Fibrilace síní lze léčit i chirurgicky

Jak se léčí fibrilace síní

Při fibrilaci síní (FS) nemocného často trápí nepravidelné nebo rychlé bušení srdce. Příčina jeho obtíží se skrývá v srdečních síních, které se rytmicky nestahují, ale pouze chvějí. Může za to změť elektrických vzruchů, které chaoticky probíhají stěnami síní.

U lidí, kterým FS nevadí, je někdy nejvhodnější poruchu nenapravovat a pouze předcházet jejím komplikacím. Pokud je ale pro nemocného FS nepříjemná nebo nebezpečná, mají lékaři několik možností, jak ji odstranit.

Nejjednodušší je „nahození“ správného rytmu pomocí infuze léků nebo elektrickým výbojem, tzv. kardioverze. Další možností je takzvaná ablace – přerušení elektrických drah ve svalovině síní, po kterých běhají škodlivé signály. Lze ji provést buď zevnitř ze srdce, kam se lékař dostane skrze cévy až například z třísla pacienta (tzv. katetrizační ablace), nebo zvenku – chirurgicky. Tato možnost je ovšem méně častá.

Operace srdce není legrace

Chirurgická ablace FS patří mezi velmi úspěšné zákroky, přesto se ale moc často nevyužívá. Proč? Důvod je prostý – chirurg se svými nástroji nedostane k srdci tak snadno. Při operaci musí nejen rozříznout hrudní kost a otevřít hrudník pacienta, ale také na chvíli vyřadit srdce z činnosti a napojit operovaného na mimotělní oběh, což je pro organismus mnohem náročnější než všechny ostatní léčebné metody FS.

Více oprav najednou

Chirurgická léčba FS se tedy většinou využívá jen tehdy, když je kardiochirurgický výkon potřeba z jiného důvodu. Tím důvodem může být třeba výměna nemocné chlopně nebo přemostění ucpaných srdečních tepen, tzv. bypass. Když už se lékaři pouští do plánovaného výkonu na srdci, snaží se toho na něm „opravit“ co nejvíce a udělají mnohdy dvě, nebo dokonce tři operace najednou.

Kardiochirurg může provést i samotnou ablaci, ale to jen v případě, že FS pacientovi způsobuje závažné obtíže a jednodušší léčebné metody na ni nezabírají.

Uzavřít fibrilaci do bludiště

Co tedy chirurg se srdcem postiženým FS udělá? Musí zastavit šíření škodlivých elektrických signálů po síních tím, že jim vytvoří překážky. K tomu se používají speciální nástroje, které buď tepelnou energií nebo mrazem opatrně vytvářejí drobná poškození svalstva síně. Křížem krážem vytvoří na stěně síní „cestičky“. Výsledek zákroku může tvarem připomínat bludiště (angl. maze), proto se tomuto postupu někdy říká maze procedura. Po zhojení vzniknou v místě jizvy, které brzdí elektrický vzruch a ten se poté šíří jen tudy, kudy skutečně má. Protože tvorba jizvy může trvat delší dobu, úspěšnost léčby lze hodnotit až po 3 měsících po operaci.

Chirurg často zároveň provede i takzvaný podvaz neboli odstranění ouška levé síně. Ouško je slepý výklenek síně, ze kterého při FS kvůli špatnému stahování síně neodtéká krev, a hrozí v něm tak vznik sraženiny, která se pak může uvolnit a ucpat cévu v mozku nebo jinde v těle. Lékař ouško uzavře a udělá síň pravidelně kulatou. V případě, že by ablace nezabrala a FS pacientovi zůstala, chybění ouška ho alespoň zbaví nutnosti brát léky proti srážení krve.

Zázraky kardiochirurgie

Maze procedura se stále častěji dělá i bez otevření hrudníku a napojování na mimotělní oběh. Jedná se o takzvanou minimálně invazivní maze proceduru. Operatér při ní udělá pouze drobné otvory do hrudníku, jimiž zavede kameru a speciální nástroje a zákrok provede přímo na bijícím srdci. Výkon se dá provést i roboticky, přičemž s nástroji pracují elektronické „ruce“, které chirurg ovládá jen na dálku.

(luko)

Zdroje:

http://www.kardio-cz.cz/data/upload/stanoviska/Odborne_stanovisko_Ceske_spolecnosti_kardiovaskularni_chirurgie_CSKVCH_k_chirurgicke_lecb_fi_brilace_sini.pdf

https://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/qa/what-is-surgical-ablation

https://www.fnhk.cz/kch/fibrilace-sini/chirurgicka-lecba-fibrilace-sini/maze-procedura