Tukem poničená játra se nemusí týkat pouze alkoholiků

Příčinou ztukovatění jater nemusí být jen alkohol, jeho následek je ovšem stejný

Že játra významným způsobem poškozuje zvýšené pití alkoholu, je známo. K tzv. ztukovatění tohoto orgánu ale může dojít i z jiných příčin…

Mezi další příčiny ztukovatění jater patří obezita, zvláště útrobního typu, a cukrovka 2. typu. Na jeho vzniku se pak podílejí i další faktory, například dědičnost, vysoký kalorický příjem či nízká fyzická aktivita – ve všech těchto případech se tuk ukládá nejen do jater, ale i do jiných orgánů v organismu.

Proč dochází zrovna ke ztukovatění tkáně a souvisí to nějak s obezitou?

Při obezitě si tuk místo ukládání nevybírá. Ukládá se jak v podkoží, tak v orgánech, jako je slinivka, svaly, pohrudniční dutiny, břišní dutiny, játra samozřejmě nevyjímaje.

Jak se vznik nealkoholového ztukovatění jater liší od případu jejich poškození v důsledku nadměrné konzumace alkoholu?

V tomto případě je třeba rozlišovat, zda se jedná jen o prosté ztukovatění jater, anebo již o zánět tohoto orgánu způsobný ukládáním tuku v jaterních buňkách. Při zánětu může být patofyziologie poškození jater podobná, přičemž vždy vede k postupné přeměně jaterní tkáně ve vazivo se vznikem závažné fibrózy, respektive jaterní cirhózy – podobně jako při nadměrné konzumaci alkoholu. Následek je tedy stejný: tuk v játrech vyvolává zánět podobně jako alkohol a ve svém důsledku vede ke stejné změně jaterní tkáně čili k možnému vzniku jaterní cirhózy.

Brzy bude nejčastějším důvodem k transplantaci jater jejich závažné poškození důsledkem ztukovatění jater

O současné epidemii cukrovky a obezity slyšíme stále, ovšem ztukovatění jater širší veřejnosti známé moc není, ačkoliv se o něm mluví jako o součásti metabolickému syndromu. Proč tomu tak podle vás je?

Cukrovka je v naší ekonomicky vyspělé společnosti vnímána jako běžné onemocnění vyššího věku, často spojené s obezitou. Zatím není ve všeobecném povědomí, že závažné ztukovatění jater může vést (v řádu desetiletí) k nevratnému poškození jater ve smyslu jaterní cirhózy. Začíná se ukazovat, že nejčastější indikací k jaterní transplantaci bude brzy jaterní cirhóza vzniklá právě na podkladě ztukovatění jater. Jsou to relativně nové poznatky, a proto se o nich zatím v běžné populaci neví.

Kdo je tedy nealkoholovým ztukovatěním jater nejvíce ohrožen?

V riziku jsou hlavně obézní lidé nebo jedinci s cukrovkou čili pacienti s tzv. metabolickým syndromem. Ty většinou trápí i přítomnost vysokého krevního tlaku a porucha hladiny tuků v krvi.

Pokud touto nemocí trpí rodiče, je vyšší pravděpodobnost, že se s ní budou potomci potýkat také?

Dědičné predispozice v případě ztukovatění platí, ale spíše jde o kulturu příjmu potravy. Jestliže je v rodině kult stravování v nadměrném množství zcela běžným jevem, nelze se divit, že potomci budou rovněž obézní, a tím pádem ohroženi ztukovatěním jater. Jistou prevencí je proto racionální příjem potravy.

Poškozená játra postupně ztrácí svou funkci, i tu imunitní

Jak ztukovatění narušuje funkce jater a jakou má spojitost s naší imunitou?

Ukládání tuku v játrech v nadměrném množství samo o sobě poškozuje samotnou jaterní buňku. Jakmile jaterní buňka nemůže normálně fungovat, vázne tvorba mnohých důležitých bílkovin, enzymů a imunoglobulinů. Zhoršuje se tak i zpracování většiny toxických látek přitékajících vrátnicovou žilou do jater a podobně. To vše může způsobovat poruchu obranyschopnosti organismu. Pacienti s vážně poškozenou funkcí jater jsou pak samozřejmě mnohem náchylnější například ke vzniku infekcí.

O játrech se hovoří jako o orgánu, který má jako jediný schopnost regenerace. Hraje to nějakou roli v souvislosti s jejich ztukovatěním?

Se samotným ztukovatěním určitě ne. Pokud jsou játra trvale vystavena něčemu, co je poškozuje (ať už je to tuk, alkohol, některé léky, potraviny atd.), reaguje jaterní tkáň zánětem, který ve svém důsledku vede ke vniku závažné fibrózy, respektive jaterní cirhózy. Na druhou stranu pokud pacient zhubne a množství tuku se v játrech sníží, může dojít i k regeneraci jaterní tkáně. 

Jakými látkami lze podpořit regeneraci jater?

Pokud je již jaterní tkáň výrazně poškozena zánětem, lze využít v přísně určených případech vitamin E a lék využívaný v léčbě diabetu 2. typu. Ale ty samy o sobě problém nevyřeší, pokud pacient nezhubne. Navíc u vitaminu E jsou při nekontrolovaném podávání možné závažné vedlejší nežádoucí účinky.

Pacienti se ztukovatěním vyžadují komplexní a mezioborovou léčbu

Jak se na nemoc nejčastěji přijde a jaké má ztukovatění jater příznaky?

Nejčastěji je ztukovatění zjištěno při prohlídce obézního pacienta lékařem kvůli jeho zvýšeným jaterním testům, které mohou naznačovat závažné ztukovatění jater. K příznakům nemoci pak patří hlavně nevysvětlitelná únava a tlak v pravém podžebří.

Následně by tedy mělo dojít k určení přesné diagnózy…

Ta je stanovena na základě anamnézy. Ztukovatění jater totiž probíhá v epidemiologických souvislostech s výskytem obezity a metabolického syndromu. Dále pak na základě fyzikálního vyšetření, ultrazvukové kontroly jater a výsledků laboratorních testů, podle nichž vykazují jaterní hodnoty zvýšení.

Jak probíhá péče o pacienty s touto nemocí?

Péče o osoby s diagnózou ztukovatění jater je komplexní a mezioborová. Jako hlavní opatření je doporučováno omezení váhy, takže se na léčbě podílí obezitolog, dále diabetolog, gastroenterolog a hepatolog, případně chirurg. Cílem je motivovat pacienta ke zhubnutí a zabránit vzniku komplikací ve smyslu vzniku jaterní fibrózy, potažmo cirhózy.

Bez omezení váhy se při léčbě ztukovatění jater neobejdete

Podobně jako v případě cukrovky v rané fázi (při tzv. prediabetu) i při ztukovatění jater se nejprve zavádí úprava životosprávy, hlavně kvůli nadbytečným kilům…

Obezita je celosvětovým problémem ve většině socioekonomicky vyspělých zemích. Racionální strava s omezením rafinovaných cukrů a tuků s dostatkem fyzické aktivity patří mezi všeobecně známá doporučení. Osobně o obezitě se svými pacienty hovořím jako o jakékoliv jiné nemoci, za kterou oni sami mnohdy nemohou. Především jim nadváhu nedávám za vinu. Je to porucha příjmu potravy daná mnohými faktory, které je nutné postupně rozklíčovat a řešit je s pomocí kolegů zabývajících se obezitou. Někdy i s využitím chirurgických nebo endoskopických bariatrických metod.

Jakého pokroku je v tomto ohledu třeba dosáhnout, aby mohla být změna životosprávy považována za úspěšnou?

Pokrokem je, pokud se pacientovi na začátku procesu podaří zhubnout 5–10 % tělesné váhy. To samo o sobě již může vést ke zlepšení hodnot jaterních testů, a tedy i subjektivních pocitů. Bývá to také pro pacienta motivace k dalším snahám o snížení váhy.

Je možné ztukovatění jater zcela vyléčit?

Ano, a to omezením váhy až do normálních hodnot BMI. Neplatí to sice ve 100 % případů, i neobézní pacienti mohou mít ztukovatění jater, ale omezení váhy je conditio sine qua non čili podmínka k tomu, abychom toto onemocnění úspěšně zvládli léčit a vyléčit.