Ischemická choroba dolních končetin nemusí končit amputací

Ateroskleróza na lavici obžalovaných

Ateroskleróza stojí za většinou onemocnění tepen dolních končetin. Takzvané kornatění tepen vede k postupnému zužování průsvitu tepny až k jejímu uzávěru. V důsledku toho dochází k nedokrevnosti (ischemii) svalů a kůže. Nejhorší fáze nemoci, kritická ischemie, se projeví, když průtok krve v klidu (natož při fyzické zátěži) nestačí krýt požadavky tkáně na látkovou výměnu. Tkáň tak trpí dlouhodobým nedostatkem kyslíku. Kritická ischemie dolní končetiny výjimečně nastává z důvodu akutního stavu při ucpáním embolem (vmetkem) nebo trombem (krevní sraženinou). Ve většině případů je však nedokrevnost výsledkem dlouhodobě probíhající aterosklerózy.

Pozor na cholesterol

Mezi hlavní rizikové faktory vzniku aterosklerózy a následné ischemie dolních končetin patří:

• zvýšená hladina cholesterolu (hypercholesterolemie),
• vysoký krevní tlak (hypertenze),
• cukrovka (diabetes),
• kouření.

Projevy nepříjemné i nebezpečné

Chronická kritická ischemie končetiny se projevuje:

• klidovými bolestmi, bolest je popisována jako palčivá (často přichází i v noci při ležení v posteli),
• nehojícími se ranami, jejichž stav může zhoršovat i špatně padnoucí obuv,
• gangrénou neboli snětí, což je odumřelá a následně změněná tkáň (nejčastěji postihuje prsty na noze).

Nemocné trápí takzvané klaudikace, tedy bolesti dolních končetin, které se objevují při chůzi nebo cvičení. Nutí člověka zastavit se a odpočívat. U pacientů s nehojící se ranou nebo gangrénou hrozí i rozvoj infekce.

Snižte riziko na minimum

Obecná doporučení pro pacienty s ischemickou chorobou dolních končetin zahrnují minimalizaci rizikových faktorů. Důležité je:

• skoncovat s kouřením,
• pravidelně kontrolovat krevní tlak,
• udržovat hladiny cukru v krvi v normálu (prevence cukrovky nebo její důsledná léčba),
• snížit hladiny cholesterolu,
• předcházet tvorbě krevních sraženin podáváním léků s obsahem kyseliny acetylsalicylové s protisrážlivými účinky.

Předejít nejhoršímu

Pokud dojde k uzávěru přívodné tepny dolní končetiny, existují dvě možnosti chirurgického řešení:

• Revaskularizace – zákrok, jímž se obnoví průtok v tepně pomocí angioplastiky (rekonstrukce postižené cévy) a vložených stentů, což jsou speciální trubičky, které mají za úkol udržovat v tepně rozšířený průsvit. Druhou možností je přes zúženou část tepny vytvořit přemosťující spojku, takzvaný bypass.
• Amputace – provádí se u pacientů, u nichž kvůli velkému rozsahu odumřelé tkáně nebo život ohrožující infekci v končetině nepřichází v úvahu revaskularizace. Postižená část končetiny proto musí být odstraněna.

Zachování končetiny by však mělo být cílem u většiny pacientů s kritickou ischemií této části těla.

Zdroj:

www.aafp.org/afp/1999/0401/p1899.html