Problémy se zrakem nepatří vždy jen na oční

Postižení zraku je jedním z nejčastějších a nezřídka i prvních projevů roztroušené sklerózy. Může se jednat o:

• rozmazané vidění,
• dvojité vidění (tzv. diplopii),
• zánět zrakového nervu (tzv. optickou neuritidu),
• nedobrovolný rychlý pohyb očí (tzv. nystagmus),
• ztrátu zraku.

Zánět zrakového nervu rozpozná oční lékař, léčí ho ale neurolog

Zánět očního nervu bývá často vůbec prvním projevem roztroušené sklerózy. Projevuje se:

• bolestí při pohybu oka,
• výpadkem zorného pole,
• změnou barevného vidění (barvy, zejm. červená, jako by zešednou).

Rozvoj obtíží trvá hodiny až dny a není náhlý. Ke ztrátě zraku dochází jen výjimečně. Postižení optického nervu u roztroušené sklerózy je typicky jednostranné. Oboustranný zánět je charakteristický pro tzv. neuromyelitis optica (Devicovu chorobu).

Navštívíte-li očního lékaře, pravděpodobně vás pošle na neurologii k vyloučení demyelinizačního onemocnění centrálního nervového systému, tedy k vyloučení roztroušené sklerózy nebo Devicovy choroby. Neurolog vám doporučí magnetickou rezonanci mozku, eventuálně míchy, a lumbální punkci. Tato vyšetření jsou nesmírně důležitá k případnému rychlému stanovení diagnózy a včasnému zahájení léčby.

V počátcích nemoci může dojít ke spontánní úpravě stavu. Optická neuritida však může zanechat výpadky zorného pole, poruchy barvocitu a výjimečně i těžkou poruchu zraku. Závažnější postižení je pravděpodobnější až v pozdějších stadiích choroby. Zánět zrakového nervu se totiž může během průběhu roztroušené sklerózy i několikrát opakovat. Dlouhodobá léčba se snaží rozvoji těchto obtíží předcházet.

Dvojité vidění a okohybné svaly

Dvojité vidění je podmíněné poškozením nervů, které ovládají okohybné svaly. K poškození nejčastěji dochází v místě odstupu (začátku) těchto nervů – v oblasti mozkového kmene. Může se tak stát nicméně kdekoliv v jejich průběhu. Stejně jako u ostatních poruch zraku u roztroušené sklerózy i v tomto případě je úprava stavu většinou dobrá. Někdy se může dvojité vidění objevit přechodně po větší námaze. S tím však zpravidla pomůže odpočinek.

Kmitání očí si zpravidla všímá okolí

Trápí vás nepříjemné kmitání obrazu a okolí si u vás všímá rytmických pohybů očí? Pak se vás nejspíše týká tzv. nystagmus. Nystagmu si někdy nemusíte být ani sami vědomi, okolí však zpravidla neunikne. Může být přítomen na jednom oku či obou očích, zároveň či nezávisle. Oči mohou kmitat v různém směru. Při horizontálním směru kmitání (tzv. horizontální nystagmus) se často objevuje i závrať a ztráta rovnováhy.

Léčba očních obtíží musí být včasná a dlouhodobá

Ačkoliv poruchu zraku související s roztroušenou sklerózou může rozpoznat oční lékař i neurolog, léčba roztroušené sklerózy patří výhradně do rukou neurologa. Akutní léčba příznaků spočívá v krátkodobém podávání kortikoidů. Vzhledem k tomu, že v akutním ložisku dochází vlivem vzplanutí autoimunitního zánětu ke ztrátě obalu nervových vláken a výběžků nervových buněk, je nutné zahájit léčbu včas, aby se poškození tkáně omezilo. Dřívější názor, že léčit je nutné jen akutní problémy, které jsou významně omezující, je překonané.

Po zaléčení prvních obtíží je snadné podlehnout dojmu, že je vše v pořádku a žádná léčba není třeba. Následovat by však měla jednoznačně dlouhodobá léčba. Zpravidla se jedná o imunomodulační léky potlačující zánět namířený proti vlastním buňkám. Cílem je minimalizovat výskyt vzplanutí zánětu a neurologických příznaků.

Z hlediska dlouhodobé prognózy a vlivu nemoci na kvalitu života je klíčové zejména včasné stanovení diagnózy a brzké zahájení dlouhodobé léčby. V případě objevení obtíží tedy rozhodně neváhejte navštívit lékaře. Strach z diagnózy, magnetické rezonance nebo lumbální punkce za to opravdu nestojí.

(dos)

Zdroje:

https://www.msif.org/about-ms/symptoms-of-ms/vision-issues/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/optic-neuritis/symptoms-causes/syc-20354953

https://www.nfimpuls.cz/