Proč a jak bojovat s těhotenskou cukrovkou?

O těhotenské cukrovce (gestačním diabetu mellitu) dnes ženy od svých lékařů slyší častěji než dříve. Je to způsobeno nejen plošným záchytem této poruchy v druhé půlce těhotenství, ale také odkládáním těhotenství do pozdějšího věku, nezdravým životním stylem a obezitou budoucích maminek. O jak velkou komplikaci se v těhotenství jedná a jak se ji budoucí maminky učí zvládat?

Zásadní roli v regulaci hladiny krevního cukru (glukózy) v organismu hraje hormon inzulin. Během těhotenství u žen s genetickou dispozicí dochází působením těhotenských hormonů ke snížení citlivosti tkání na inzulin a k oslabení schopnosti slinivky břišní na jeho zvýšenou potřebu reagovat jeho větší produkcí. Ačkoliv se jedná o onemocnění ženy, nikoliv jejího nenarozeného dítěte, může mít závažné zdravotní důsledky i pro něj.

Rizika neléčené těhotenské cukrovky

Dítě, které se narodí ženám s neléčenou těhotenskou cukrovou, může trpět tzv. diabetickou fetopatií. Tyto děti mají obvykle vysokou porodní váhu, přestože jejich vnitřní orgány mohou jevit známky nedozrálosti, které jsou patrné z dechových obtíží, poruch srdečního rytmu nebo třeba horšího průběhu novorozenecké žloutenky. Nemoc pro ně ale znamená rizika i do budoucna, častěji trpí mozkovými dysfunkcemi, poruchami pozornosti nebo dětskou obezitou.

Těhotné s touto nemocí jsou ohroženy řadou komplikací, kromě vysokého krevního tlaku se u nich častěji objevují různé infekce, poporodní zranění a také tzv. preeklampsie, která může vyústit až ve stav ohrožující jejich život i život jejich dítěte.

Test se špatnou pověstí

Státy, které si to mohou dovolit, proto neponechávají nic náhodě a provádějí plošné testování všech těhotných žen. Každá Češka by tak od roku 2009 měla mezi 24. a 28. týdnem těhotenství absolvovat tzv. orální glukózový toleranční test (OGTT). Toto vyšetření spočívá v opakovaném odběru krve po vypití roztoku glukózy. Jeho výsledky upozorní na problém, který by jinak mohl zůstat skrytý, protože těhotenská cukrovka se obvykle u těhotné žádnými příznaky neprojevuje. Test není mezi budoucími maminkami příliš v oblibě, nejen proto, že je nutí na lačný žaludek vypít nevábný přeslazený roztok, ale i protože trvá 3 hodiny a v jeho průběhu není možné se z místa odběrů vzdálit ani se nijak občerstvit.

Základem léčby je úprava jídelníčku

V případě, že jsou u těhotné zaznamenány i jen lehce zvýšené hodnoty nad povolený limit, je ihned odeslána do diabetologické poradny, kde se jí dostane poučení. První, k čemu je budoucí matka s cukrovkou nabádána, je změna životosprávy. Ta je ale složitější než u běžné cukrovky – hubnout v těhotenství totiž není žádná legrace. Plod potřebuje ke správnému vývoji dostatek živin, masivní úbytek tukové tkáně matky by jej navíc mohl ohrozit uvolněním škodlivých látek do krevního oběhu.

Těhotné diabetičky by měly ze svého jídelníčku hlavně vyřadit jednoduché cukry, dát přednost racionální stravě, omezit celkový příjem sacharidů na porci a rozložit si jídlo do více porcí denně. Změny ve stravovacím režimu by s ohledem na svůj stav měly doplnit zdravým pohybem.

Účinek dietních opatření si těhotné hlídají samy prostřednictvím pravidelných měření hladiny krevního cukru glukometrem, který dostanou zapůjčený přímo v poradně. Měření se provádí obvykle čtyřikrát denně (nalačno, hodinu po snídani, obědě a večeři) jednou až dvakrát týdně. Jednou měsíčně se dostaví na odběr krve, na jehož základě je možné poznat, jestli je cukrovka dlouhodobě pod kontrolou.

Starý dobrý inzulin

Zaznamenané hodnoty, výsledky odběru a účinnost diety průběžně posuzuje lékař v poradně a na jejich základě rozhodne o dalším kroku v léčbě. Pokud dieta nestačí k tomu, aby se dostal krevní cukr pod kontrolu, předepíše lékař ženě inzulinová pera, která si aplikuje před jídlem a která ji pomohou pokrýt dávku sacharidů v daném jídle. Inzulin si pak dávkuje v závislosti na naměřených hodnotách krevního cukru. Není se třeba obávat, že by inzulin poškodil dítě, jedná se o velkou molekulu, která neprostupuje placentou.

Tabletky (tzv. perorální antidiabetika), kterými se cukrovka také běžně léčí, ovlivňující funkci inzulinu nebo z těla odstraňující přebytečnou glukózu, se u těhotných nevyužívají. Stále totiž není dostatek důkazů o bezpečnosti jejich podávání v těhotenství, na rozdíl od inzulinu totiž placentou prostoupit mohou, a mohou tedy ovlivnit hospodaření plodu s glukózou. Zlatým standardem léčby tak v tomto případě stále zůstává inzulin.

Návrat k normálu

Cíl léčby těhotenské cukrovky je stejný jako u jakékoliv jiné – tedy držet hladinu krevního cukru v normálním rozmezí, aby těhotné diabetičky dosáhly stejného stavu jako zdravé těhotné ženy. Zatímco u běžné cukrovky 2. typu neexistuje možnost nemoc vyléčit, u té těhotenské obvykle stačí počkat do konce těhotenství. U většiny maminek se totiž po porodu jejich schopnost zacházet s krevním cukrem vrátí do normálu. Do budoucna však musejí počítat s větším rizikem rozvoje „stařecké“ cukrovky. Do půl roku po porodu by u maminek měl být znovu proveden test OGTT, aby se ověřilo, že je těhotenská cukrovka úspěšně opustila.  

Zdroj:

www.tehoteskacukrovka.cz

Krejčí H. Těhotenská cukrovka. Rady lékařky nastávajícím maminkám. Praha: Mladá fronta, 2011.

V následujícím článku si můžete přečíst, jaké jsou projevy cukrovky.

Využijte konzultací online v naší lékařské poradně.