Chystám se k porodu s lupénkou – co mě čeká?

Má lupénka vliv na průběh porodu? Ano i ne

Ovlivňuje lupénka průběh porodu? To je jedna z nejožehavějších otázek dnešního porodnictví. Zaměřilo se na ni už několik velkých studií, ale jejich závěry nejsou zdaleka shodné. Některé ukazují, že ženy s lupénkou mají vyšší riziko rozvoje některých komplikací, jiné studie to naopak vyvracejí. V tuto chvíli rozhodně nejsou podklady pro to, aby si těhotné s lupénkou dělaly starosti, že porod poběží špatně. Lupénka na jeho průběh nemusí mít (a pravděpodobně nemá) žádný vliv.

Může ovšem zhoršit vaše pohodlí při porodu, například pokud máte zároveň s postižením kůže psoriatickou artritidu. Setrvávání v neměnné poloze po dlouhou dobu může být pro ženy s bolestivými křížokyčelními klouby nepříjemné.

Lupénka ale nepřináší jen negativa. Ženy, které jsou zvyklé dlouhodobě vzorně pečovat o svou pokožku, mívají méně starostí se striemi na břiše, které nejsou jen kosmetickým následkem těhotenství, ale v době vzniku mohou i svědit nebo pálit. V době před porodem bývá napětí kůže největší a tyto příznaky zpravidla vrcholí.

Inverzní lupénka jako velké téma

Je lepší, když je lupénka vidět, nebo když je schovaná? Na tuto otázku zná spolehlivě odpověď pouze žena, která má zkušenost s inverzní psoriázou, zejména pokud zasahuje genitální oblast. Ano, i takové projevy jsou možné a nejsou bohužel zřídkavé. Hlavním problémem je, že se s nimi pacientky nerady chlubí svým lékařům, a tak zůstávají špatně zaléčené. Svědění, pálení a další projevy je provázejí po celý den, omezují jejich pracovní i osobní život a nejkrutěji zasahují do života intimního. U žen trpících genitální lupénkou je běžné, že se vyhýbají sexu – a není se čemu divit, když pohlavní styk jejich obtíže zpravidla zhoršuje.

Pokud má žena tyto problémy a vyhýbá se intimnímu styku, může mít lupénka vliv na její schopnost otěhotnět. Když se sníží počet pokusů, může se snížit i šance na úspěch.

Lupénka na genitáliích při porodu

U většiny těhotných žen se projevy lupénky na nějakou dobu zmírní, což souvisí s celkovým nastavením imunitního systému. K tomu, aby mateřský organismus nezaútočil na plod, je nutné imunitní reakci ztlumit, ztlumí se tedy i reaktivita vůči vlastním tkáním, na které je lupénka založená. Přesto mají některé ženy vážné problémy s lupénkou i v těhotenství a některé se mohou dostat ve třetím trimestru do situace, kdy jim gynekolog doporučí císařský řez. Jsou to právě ženy s těžkou vulvární lupénkou. A není to jen proto, že jejich genitálie jsou vlivem dlouhodobého dráždění a zánětu velmi křehké a může dojít k vážnějším porodním poraněním, ale také kvůli aplikaci dezinfekce, která může ženě způsobit neúměrnou bolest, pokud se dostane do prasklin nebo vředů.

Gynekologa znepokojují vředy nebo porušená pokožka na genitálu rodící ženy i z toho důvodu, že musí pomýšlet na infekci herpesvirem, která je pro novorozence velmi nebezpečná a v této situaci prakticky neodlišitelná. Císařský řez může být tedy uspokojivou volbou pro rodičku i lékaře. Ale dojít k tomu nemusí, pokud se podaří ložiska včas zaléčit (metodami, které se slučují s těhotenstvím), aby byly porodní cesty aspoň jakž takž v pořádku.

V tomto smyslu může lupénka zvýšit riziko porodu císařským řezem, a přestože to může být pro nastávající maminku zklamání, protože se na přirozený porod těšila jako na novou zkušenost, někdy je to správná volba. Na druhou stranu pokud vše vypadá dobře a tyto překážky vám v cestě nestojí, není důvod o císařském řezu uvažovat. Pro dítě i pro zdravou matku je výhodnější klasický vaginální porod.

Péče o jizvy při lupénce

Zajímá vás, co bude po porodu? Málokterá žena je po prvním porodu bez jediné ranky. Ženy, které poprvé porodily přirozenou cestou (a my jim za to tleskáme!), mívají trhlinky poševní sliznice nebo hráze, ženy po císařském řezu mají v podbřišku velkou příčnou jizvu. Péče o jizvy se ale v první fázi neliší od péče u zdravých žen, proto bez obav poslouchejte, co radí lékaři a porodní asistentky nebo ošetřující sestry. Nezahojená jizva má být čistá a suchá, doporučuje se ji několikrát denně sprchovat a sušit, velice se v tom osvědčuje obyčejný fén.

Zahojenou jizvu je potřeba promašťovat a masírovat. V jejím místě může vzniknout ložisko lupénky, právě poporodní období je v tomto smyslu rizikové. Ale dokud nebude jizva dobře zahojená, buďte s kortikoidními mastmi opatrné a raději se poraďte s lékařem. Kortikoidy totiž pokožku ztenčují, což může být v místě jizvy nežádoucí.

Mají se tedy ženy s lupénkou bát porodu? Rozhodně ne

Snad každá těhotná cítí určitý neklid nebo úzkost, když se blíží doba porodu, není na tom nic divného. Bojíte se, jak to dopadne? Věřte, že dobře. Každý porod je jiný, některý prostě „dobře šlape“ a maminka se drží statečně, jindy to tak hezky neběží, ale od toho jsou v porodnici odborníci, aby situaci podchytili. Maminky se s tím rozhodně nemusejí stresovat a není jejich vina, když mají při porodu velké bolesti nebo neprojevují dost hrdinství. Máte právo být taková, jaká jste.

Maminky s lupénkou nemají (podle dostupných údajů) důvod bát se více než jiné ženy, a tak je lépe odpočívat, hodně spát, pečovat o sebe, radovat se z očekávání miminka a obavy si moc nepřipouštět. 

Zdroje:

Gottlieb A. B., Ryan C., Murase J. E. Clinical considerations for the management of psoriasis in women. Int J Womens Dermatol 2019; 5 (3): 141–150. Published 2019 Apr 10.

https://practicaldermatology.com