Inkontinence – problém, který se nevyplácí odsouvat na později

Až 8 % studentek VŠ má potíže s únikem moči

Podle některých odhadů se s inkontinencí potýká až 50 % žen. Myslíte, že je to reálné číslo?

Ano, myslím si, že skutečný počet žen trpících únikem moči se k tomuto číslu opravdu blíží. U některých pacientek jsou ovšem potíže jen přechodné, objevují se třeba během zánětu či kvůli nádoru. Po vyřešení primární příčiny potíže většinou odezní. Nejčastěji ženy trpí stresovou inkontinencí nebo hyperaktivním močovým měchýřem ve vyšším věku. Ale výzkumy ukazují, že již 8 % vysokoškolaček potřebuje při tělesné aktivitě, třeba tělocviku, kvůli úniku moči nějakou formu ochrany. To je podle mě alarmující.

Jak je to u mužů?

Podíl mužských pacientů je menší, stresovou inkontinencí trpí méně. U nich se potíže s udržením moči objevují hlavně po operacích nebo při problémech s prostatou. Tam je situace podobná stresové inkontinenci u žen, která souvisí se změnou anatomických poměrů v malé pánvi. U části mužů se rozvíjí urgentní inkontinence, mohou trpět i syndromem hyperaktivního měchýře, nebo naopak tzv. paradoxní ischurií. Jedná se o nekontrolovaný únik malého množství moči při přeplněném močovém měchýři bez pocitu nucení na močení. Močový měchýř je trvale přeplněn a odtéká určitý objem moči, který měchýř již není schopen pojmout.

Když to tedy shrneme, jaké různé typy inkontinence lze u pacientů nalézt?

K těm nejčastěji se vyskytujícím patří stresová, urgentní a smíšená a zvláštní formou je inkontinence z přeplnění nebo na podkladě např. píštělí mezi močovými cestami a okolními orgány. Stresová inkontinence (jde o stres fyzický, ne psychický) může být způsobena třeba kašlem, smíchem, kýcháním nebo cvičením. Příčinou je vyšší nitrobřišní tlak, a tím i tlak na měchýř. Při urgentní inkontinenci jde o nechtěné stahy svalů měchýře. K úniku moči může docházet během spánku, po vypití většího množství vody a podobně. O smíšené inkontinenci hovoříme tehdy, když se u pacientky vyskytuje jak stresová inkontinence, tedy samovolný únik moči, tak urgentní inkontinence.

Někdy může jít o příznak jiného onemocnění

Na koho se s podezřením na únik moči obrátit nejdříve a kdo a jak stanovuje konečnou diagnózu?

Při podezření na tento problém je vhodné zajít nejprve ke svému praktikovi. Ten vyloučí případnou infekci, a pokud potíže přetrvávají nebo se zhoršují, odešle pacienta k urologovi či urogynekologovi. Síť urogynekologických center je v ČR poměrně široká. Tam je pacient podroben důkladnějším vyšetřením, protože únik moči může být často jen příznakem jiného, často závažného onemocnění.

Jakými způsoby lze únik moči léčit?

Základem vhodné léčby je stanovení správné diagnózy. To je v případě inkontinence určení jejího typu. Pokud jde o stresovou inkontinenci, nejprve s pacientkou probereme její životní styl a doporučíme případné změny – například vhodné cvičení k posílení pánevního dna, redukci váhy a podobně. Lze doporučit i různé pomůcky, třeba vaginální kužely. U mnoha žen má taková edukace dobrý efekt. Lék zatím existuje jen jeden. Jeho úspěšnost je individuální a záleží i na míře případných nežádoucích účinků. Pokud na stresovou inkontinenci nic z výše uvedeného nezabere, lze uvažovat o některém z chirurgických zákroků. Jsou minimálně invazivní a jedná se třeba o závěsné operace, kdy se kvůli lepšímu udržení moči vytvoří podpora hrdla močového měchýře. Naproti tomu na inkontinenci urgentní existuje mnoho léků, které primárně snižují dráždivost měchýře. Ovšem obě lékové skupiny (neretardovaná a retardovaná spasmolytika) mohou mít nežádoucí účinky v podobě vysušování sliznic, rozostřeného vidění, zácpy apod., což některé pacienty vede k přerušení léčby. Proto se vždy snažíme ušít každému pacientovi léčbu tzv. na míru.

Značnou část inkontinenčních pomůcek hradí pojišťovny

Dnes již lze vybírat ze širokého spektra inkontinenčních pomůcek. Co vše je hrazeno pojišťovnami, kdo pomůcky předepisuje a jakou roli zde hraje tzv. preskripční karta?

Hrazena je velká část těchto pomůcek, připlácí se jen na něco. Vždy v první řadě záleží na stupni inkontinence – pokud jde o III. stupeň, tedy velmi těžkou formu, je hrazeno vše, na nižší stupně jsou nějaké doplatky. Vše se odvíjí od limitace určitého objemu pomůcek většinou na 3 měsíce. Pomůcky předepisuje praktický nebo odborný lékař (urolog, geriatr atd.) a v tom, na co má pacient nárok, na jaký objem, kombinace a balení inkontinenčních pomůcek, mu pomáhá právě preskripční karta. Podle ní lze stanovit také například správnou velikost, savost a typ těchto pomůcek – ty jsou mimochodem určené nejen ženám, ale i mužům či těhotným.

V souvislosti se správným používáním se objevil termín „aktivace inkontinenčních pomůcek“…

Jde o to, že plenkové kalhotky se musejí na použití připravit. Aktivace načechrá absorpční jádro, které je původně stlačené, a zvedne manžety, které zabraňují postrannímu úniku. Plena by se měla několikrát jemně roztáhnout, pak podélně přeložit na polovinu a nakonec je vhodné po vnější straně celou plenu jemně pomačkat a vytvořit absorpční korýtko.

Inkontinenci je potřeba se postavit a řešit ji

Mnoho osob odrazuje od včasného započetí léčby stud. Jsou na tom v tomto ohledu hůře muži, nebo ženy?

Já bych řekla, že jsou na tom obě pohlaví stejně. Únik moči je problém, který narůstá pozvolna. Mnoho lidí to dlouho zvládá samo, až dojde k nějakému momentu, který je „nakopne“ k tomu, překonat stud a vyhledat odbornou pomoc. U mužů způsobuje inkontinenci hlavně nemoc nebo pooperační stav, proto pak plynule přejdou do péče urologa a své potíže řeší rovnou s ním. Ženy si musí situaci srovnat v hlavě a dojít k tomu, že mají problém, ale protože chtějí žít aktivně a s co nejmenším omezením, musí se k situaci nějak postavit a začít ji řešit.

Téma inkontinence je ve společnosti stále tabu. Jak zlepšit komunikaci s potenciálními pacienty?

Odborníci na tuto problematiku stále opakují, že není za co se stydět. Jde o potíže, které mají své jméno a které lze řešit, ať už cvičením, medikací, nebo operativně. Nejdůležitější roli, co se osvěty týká, mají jednoznačně pacientské organizace a také webové stránky urologických nebo urogynekologických center. Ty vytvářejí odborníci a informace zde uváděné jsou odborně ověřené. Je dobré svůj problém konzultovat, ať už v rámci skupiny lidí, kteří mají stejné potíže, nebo s odborníkem. Odsouvání řešení na později není dobré hlavně proto, že za potížemi s únikem moči může být jiné, závažnější onemocnění, například roztroušená skleróza.

(hno)