Ačkoliv je onemocnění částečně ovlivněno dědičností, jeho hlavním viníkem zůstává bezesporu kouření. To je důvodem, proč je rakovina plic stále častěji zjišťována i u žen a mladších pacientů. Právě dědičný předpoklad onemocnění je důvodem, proč může rakovina vzniknout i v mladším věku. Jako tomu bylo i v případě Lin.
Nádor nemusí odhalit ani opakovaný rentgen
Lin přijela s rodiči z Vietnamu do České republiky, když jí bylo osm let. Studovala v ČR vysokou školu, při které pracovala v kavárně, občas pomáhala rodičům v obchodě. Od 15 let kouřila asi 10 cigaret denně. O pár let později jí byla diagnostikována rakovina plic.
Dívka sedí na posteli na jednotce intenzivní péče, v nose má hadičky kyslíkových brýlí a její ošetřující lékařku čeká nelehký úkol – sdělit jí diagnózu rakoviny plic.
Lin nebyla nikdy vážněji nemocná. V říjnu se u ní objevilo nachlazení. Nebylo to nic vážného, rýma, kašel, nemocní byli skoro všichni v jejím okolí, tak tomu nevěnovala zvláštní pozornost. Kašel však ani po několika týdnech neustupoval, proto v listopadu navštívila svou praktickou lékařku, která jí předepsala antibiotika a léky usnadňující vykašlávání. Potíže sice začaly ustupovat, ale po několika týdnech se kašel vrátil. Praktická lékařka ji proto odeslala na rentgen plic, který byl v pořádku, a po Novém roce ji objednala na plicní vyšetření.
V lednu odjela Lin na hory s přáteli, kde se jí však přitížilo. Ve vykašlávaných hlenech se objevila krev a Lin se hůř dýchalo. Kamarádi proto zavolali rychlou záchrannou službu, která ji odvezla do nemocnice. Zde jí byl znovu proveden rentgen hrudníku, který nic neobvyklého neukázal. To však bylo v kontrastu s těžkou dušností, proto bylo doplněno CT vyšetření. To odhalilo přítomnost nádoru, který nebyl na rentgenu vidět, protože byl schovaný za srdcem. Biopsie bohužel prokázala přítomnost tzv. bronchogenního karcinomu, který už nebylo možné kvůli rozsahu operovat, a proto i přes kombinovanou léčbu tato mladá žena nemoci o několik měsíců později podlehla.
Kouření skutečně zabíjí
Řada pacientů má ve svém okolí někoho, kdo kouřil celý život a zemřel v devadesáti letech, takže se často mylně domnívají, že kouření a rakovina plic spolu zásadně nesouvisí. Opak je však pravdou. Nedá se říci, jaké množství cigaret je nebezpečné, obecně však platí, že s dobou a počtem vykouřených cigaret se riziko rakoviny výrazně zvyšuje. Dobrou zprávou je, že pokud se pacientovi podaří přestat kouřit, riziko rakoviny plic se postupem času pomalu sníží až na úroveň nekuřáka.
Pro lékaře není zjištění rakoviny plic vůbec jednoduché. Její příznaky jsou často plíživé, nenápadné. Jak je vidět na příkladu Lin, ani rentgen hrudníku nemusí nádor odhalit. Až čtvrtina nádorů zůstává v počátečních stadiích nezachycena. Nádor je pak u většiny pacientů odhalen až v pokročilejších fázích, kdy ho už není možné kvůli rozsahu nebo přítomnosti jeho vzdálených ložisek (metastáz) odstranit.
S časným záchytem rakoviny plic může pomoci screening
Nadějí na včasné odhalení nádoru představuje screening metodou nízkodávkového CT. Má řadu výhod – toto vyšetření trvá do 10 minut a podle typu přístroje zatěžuje pacienta o 75–90 % nižší dávkou ionizujícího záření oproti klasickému CT.
Navíc při něm není nutné použití žádné kontrastní látky a přitom je mnohem podrobnější než klasický rentgenový snímek.
Zavedení screeningového nízkodávkového CT je zvažováno pro nejrizikovější pacienty. Za ně jsou, na základě statistických dat, považováni pacienti mezi 55 a 75 lety, kteří kouří/kouřili alespoň 20 balíčkoroků (balíčkorok = krabička cigaret denně po dobu jednoho roku). Takových osob je v ČR více než půl milionu. Jedním z nich byl i čerstvý šedesátník Petr.
Na nádor se přišlo náhodou
Petr je podnikatel, aktivní člověk, sportovec. Kouřit začal na vojně a nějak mu to už zůstalo. Dosud neměl žádné potíže, jen kašel po ránu, ale ten ho provází už 10 let. Kvůli potížím s kolenem ho čeká artroskopie v celkové anestezii. Rentgen plic u něj však v rámci předoperačního vyšetření odhalil podezřelý nález a další následná vyšetření potvrdila přítomnost karcinomu. Díky v podstatě náhodnému nálezu byl nádor zjištěn v časném stadiu, a tak mohl být odoperován.
Rakovina plic nebolí, ale zabíjí
Příklady z praxe ilustrují důležitá fakta – rakovina plic dlouho nebolí a její příznaky jsou často nenápadné. Schovává se za kašel, opakující se nezávažné infekce, zkrátka potíže, které si zpočátku nespojujeme s tímto závažným onemocněním. Rakovina plic přitom představuje čtvrté nejčastější nádorové onemocnění a patří k nejnebezpečnějším z nich.
Screening umožní zachytit nádory dříve a tím zvýší naději na vyléčení. Na druhou stranu však nepředstavuje 100% jistotu. Někteří pacienti mohou totiž onemocnět v mladším věku a některé nádory jsou natolik agresivní, že se mohou objevit v období mezi screeningovými vyšetřeními. Kromě toho nesmíme zapomínat ani na to, že rakovina plic se může objevit také u osob vystavených pasivnímu kouření či u nekuřáků.
Naší hlavní snahou by proto měla být důsledná prevence kouření, podpora odvykání a ochrana před pasivním kouřením. Snahou lékařů je pak boj na dvou frontách – jednou je již zmíněná podpora nekuřáctví a druhou je zlepšení diagnostiky a včasné odhalení přítomnosti nádoru u rizikových pacientů.
Více informací na: https://www.lecba-rakoviny.cz/
(maha)
Zdroje:
Nanavaty P., Alvarez M. S., Alberts W. M. Lung cancer screening: advantages, controversies, and applications. Cancer Control 2014 Jan; 21 (1): 9–14.
Kol. autorů. Zhoubné nádory průdušnice, průdušky a plíce: výzva pro prevenci, screening a organizaci léčebné péče. Národní screeningové centrum. 24. 10. 2019. Dostupné na https://nsc.uzis.cz/index.php?pg=aktuality&aid=76#:~:text=Dle%20dat%20%C3%9AZIS%20%C4%8CR%20se,52%20osob%20na%20100%20tis%C3%ADc.
Kol. autorů. Výskyt nádorů plic a průdušek v ČR. Linkos. Dostupné na https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/onkologicke-diagnozy/zhoubne-nadory-prudusek-plic-a-pohrudnice-c33-34/vyskyt-nadoru-plic-a-prudusek-v-cr/.
Hoffman R. M., Sanchez R. Lung Cancer Screening. Med Clin North Am 2017 Jul; 101 (4): 769–785.
O'Connor G. T., Hatabu H. Lung cancer screening, radiation, risks, benefits, and uncertainty. JAMA 2012 Jun 13; 307 (22): 2434–5.
Walter J. E., Heuvelmans M. A., de Jong P. A., Vliegenthart R., van Ooijen P. M. A., Peters R. B., Ten Haaf K., Yousaf-Khan U., van der Aalst C. M., de Bock G. H., Mali W., Groen H. J. M., de Koning H. J., Oudkerk M. Occurrence and lung cancer probability of new solid nodules at incidence screening with low-dose CT: analysis of data from the randomised, controlled NELSON trial. Lancet Oncol 2016 Jul; 17 (7): 907–916.
