Máte tučná játra? Vyšetření se bát nemusíte

Základem je vyšetření rozhovorem a rukama

Co vás čeká, když se přijde na to, že trpíte ztukovatěním jater? Jako první je nutné zjistit, jaké máte celkové zdravotní zázemí, co už máte za sebou a jaký je váš aktuální zdravotní stav. Tyto údaje se získají prostřednictvím rozhovoru s lékařem a fyzikálního vyšetření – prostého vyšetření „rukama“, které lékař provede přímo v ordinaci. Zaměří se při tom na přítomnost projevů ztukovatění, jako je ztráta chuti k jídlu, slabost, hubnutí, svědění kůže, žluté zbarvení očního bělma nebo citlivost v pravém podžebří. Pohmatem orientačně určí velikost vašich jater.

Rozbor krve jako každý jiný

Dalším krokem jsou laboratorní vyšetření. Ve vzorku krve nabraném standardním způsobem se změří hladiny jaterních enzymů ALT a AST a další parametry funkce jater, které mohou vypovídat nejen o tom, jestli jsou játra ztučnělá, ale i o tom, jestli se v nich nerozvíjí zánět, který už by měl opravdu výrazný vliv na jejich funkci a představoval hrozbu do budoucnosti.

Nejběžnějším zobrazovacím vyšetření je ultrazvuk

Existují různá vyšetření, kterými můžeme játra zobrazit. Jako první obvykle přichází na řadu nejlevnější, nejjednodušší a zcela neinvazivní ultrazvuk.

• Klasické ultrazvukové vyšetření umožňuje bez jakéhokoliv průniku do vašeho organismu, prostým přitlačením sondy na břišní stěnu, zjistit, zda jsou játra ztučnělá (jeví se pak místo černých jako šedivá nebo bílá). Je také vidět, jak jimi protéká krev, zda se v nich nehromadí žluč atd. U steatohepatitidou poškozených jater, ve kterých už se začíná rozvíjet cirhóza, je možné vidět nerovnoměrnou strukturu ohraničenou vazivovými přepážkami, hrbolatý povrch a zvýšení tlaku v portálním řečišti, které přes játra odvádí ze střev žilní krev plnou živin. Ultrazvuk umožní také poměrně přesně určit velikost jater.
• Pro upřesnění nálezu je možné provést další neinvazivní vyšetření – počítačovou tomografii (CT) břicha. Při něm si pacient lehne do „tunelu“ ve vyšetřovně a do žíly dostane jodovou kontrastní látku. Zatímco klidně leží, spirální zařízení uvnitř stěny „tunelu“ provede rentgenové snímky z různých úhlů, které nakonec počítač zpracuje do řezů v různých rovinách a prostorových rekonstrukcí. V těchto zobrazeních je možné dokonale zviditelnit cirhózu jater a případná ložiska, která by vypadala podezřele. A protože cirhóza představuje významný rizikový faktor pro rozvoj rakoviny jater, přítomnost ložisek je pro nás jistě důležitá. Toto vyšetření je určené i pacientům, pro které není vhodná magnetická rezonance, ale podobné vyšetření potřebují.
• Magnetická rezonance (MRI) funguje pro pacienta velmi podobně. Je pro zobrazení ztučnělých jater úplně nejcitlivější, její nevýhodou ovšem je, že není ve všech regionech tak snadno dostupná jako CT a někteří pacienti ji nemohou podstoupit, protože mají v těle kovové předměty. MRI umí dokonce i spočítat procentuální zastoupení tuku v játrech. Pokud je v nich přítomno více než 5–6 % tuku, je to považováno za abnormální.

Důležitým ukazatelem je také pružnost jater

Další zobrazovací vyšetření mají speciální funkci – hodnotí pružnost jater.

• Ultrazvuková elastografie se provádí v podstatě stejně jako klasický ultrazvuk břicha. Ultrazvukové vlny přitom stimulují játra k drobným pohybům, které měří sonda, a přístroj pak na základě získaných údajů propočítá elasticitu. Vážněji postižená játra jsou tužší.
• Podobné výsledky přináší i elastografie, která se provádí na magnetické rezonanci. Jemné vibrační vlny vyvolají pohyb jater, který vytvoří vizuální mapu (elastogram) a na něm se dá elasticita jater snadno odečíst.

Odběr tkáně je až ta nejzazší možnost

Odběr jaterní tkáně je invazivní výkon, kterému se lékaři, pokud je to možné, snaží vyhnout. Ale pokud výše zmíněná vyšetření ukážou abnormální výsledky a je velké riziko, že játra jsou těžce poškozena, je biopsie opravdu potřeba. Ale nebojte se, i u vyšetření, která jsou pro pacienta velmi potřebná, je nutný informovaný souhlas. Když se rozhodnete, že na biopsii jater nepůjdete za žádnou cenu, nikdo vás do ní nemůže nutit. Bez jejích výsledků ovšem může být další léčba problematická a nemusí odpovídat skutečným potřebám. Naprostá většina vyšetření vedoucí k diagnóze ztukovatění jater je ovšem naprosto bezbolestná a pomůže nastavit správně vaši léčbu a předejít závažným komplikacím. 

Zdroj: https://www.radiologyinfo.org