Astma a těhotenství – jsou na místě obavy?

Astma, které není pod kontrolou – nebezpečí pro těhotnou i její dítě

Pokud je astma dobře kontrolované, nepředstavuje pro nastávající matku a vyvíjející se plod významné riziko. Značnou komplikací však může být špatně kontrolované astma, respektive astmatický záchvat. Během něj se snižuje množství kyslíku v krvi matky a posléze i plodu. Důsledkem může být zpomalení jeho růstu, nebo dokonce předčasný porod dítěte s nízkou porodní hmotností.

Těžké astma se během těhotenství pravděpodobněji zhorší, lehké naopak zlepší

Během těhotenství se asi u jedné třetiny žen astma zhoršuje, u jedné třetiny se naopak zlepšuje a u zbytku zůstává beze změny. A není výjimkou, že se astma poprvé projeví právě v těhotenství. Vzhledem k hormonálním změnám a tlaku zvětšující se dělohy na bránici jsou dechové obtíže v těhotenství poměrně časté, a proto není za každou dušnost zodpovědné vždy astma.

V průběhu těhotenství se pravděpodobněji zhorší astma, které bylo těžké a špatně kontrolované již před početím. Lehké astma se naopak často zlepšuje. Těžší průběh onemocnění bývá častější u žen s nealergickým typem astmatu. Astmatičky mívají zpravidla podobný průběh nemoci i v následujících těhotenstvích.

Vrchol případného zhoršení astmatu bývá pozorován mezi 26. a 36. týdnem těhotenství. V posledních čtyřech týdnech těhotenství se často zlepší a během porodu je již většinou stabilizováno. Do původního stavu před otěhotněním se pak astma většinou vrací během tří měsíců po porodu.

Proč se může astma během těhotenství zhoršit?

Zhoršení astmatu může být v těhotenství způsobeno tzv. gastroezofageálním refluxem. Na jeho projevy (zejména pálení žáhy) si těhotné stěžují nejvíce ve 3. trimestru těhotenství. V důsledku hormonálních změn (zejména zvýšených hladin ženského pohlavního hormonu progesteronu) totiž dochází ke zpětnému toku kyselého žaludečního obsahu do jícnu.

Dalšími příčinami zhoršení astmatu v těhotenství mohou být stres a záněty vedlejších dutin nosních.

Ačkoliv dnes se již moc kouřících těhotných nenajde, upozornit je třeba i na jednu příčinu, kterou je možné snadno ovlivnit – kouření. Aktivní i pasivní navíc zvyšuje riziko rozvoje tohoto onemocnění v dětském věku narozeného dítěte. Pokud tedy chcete pro své dítě něco udělat, nekuřte a co nejdéle ho kojte. Kojení je u matek s astmatem podporováno. Snižuje totiž u dítěte riziko rozvoje atopie – dědičného sklonu ke vzniku alergických onemocnění včetně astmatu.

Jak v těhotenství probíhá léčba astmatu?

Návštěva alergologa, případně pneumologa je vhodná již před plánovaným početím. Během těhotenství docházejte na plánované kontroly ke specialistovi stejně poctivě jako před ním a nebojte se na něj obrátit v případě jakýchkoliv nejasností. Pokud musíte užívat úlevové léky častěji než doposud, bude pravděpodobně nutná úprava léčby.

Většina léků na astma je během těhotenství i kojení relativně bezpečná. Obecně platí, že riziko spojené s jejich užíváním je pro nastávající matku i dítě nižší než riziko nekontrolovaného, nedostatečně léčeného astmatu. Bez konzultace s lékařem tedy léčbu nepřerušujte ani neměňte dávkování léků.

Pokud je vaše astma dobře kontrolováno, budete pravděpodobně pokračovat s léčbou ve stejném režimu jako dosud. Studie prokázaly bezpečnost v těhotenství jak u inhalačních beta2-mimetik, tak kortikosteroidů. Výhodné jsou díky svému inhalačnímu podání s menší absorpcí do krevního oběhu matky, potažmo dítěte. V podobě tablet se kortikosteroidy užívají pouze v léčbě těžkého astmatu s rizikem astmatických záchvatů ohrožujících život matky i dítěte.

Pokud trpíte alergickým astmatem a znáte jeho spouštěč (pyly, prach, srst zvířat apod.), pokuste se mu vyhnout. Snížíte tím nejen riziko astmatického záchvatu, ale mnohdy i potřebu užívání úlevové léčby.

V těhotenství se nedoporučuje začínat s alergenovou imunoterapií kvůli možné závažné alergické reakci (anafylaxi). Dochází k ní sice zřídka, mohla by však mít fatální důsledky pro matku i plod. V případě, že byla tato léčba zahájena před otěhotněním a byla dobře snášena, je možné v ní pokračovat.

Internetové stránky www.mujinhalator.cz nabízejí podrobné a srozumitelné návody k používání všech běžně dostupných typů inhalátorů.

(mafi)

Zdroje:

Novotná B. Těhotenství a průduškové astma. Česká iniciativa pro astma. Dostupné na https://www.cipa.cz/astma-a-gravidita.

Kol. autorů. Astma v těhotenství. Porodnice.cz. Dostupné na http://www.porodnice.cz/clanky/astma-v-tehotenstvi.

Kol. autorů. Pregnancy and asthma. Managing your symptoms. Mayo Clinic. Dostupné na https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-and-asthma/art-20047303.

Kol. autorů. Asthma and pregnancy. NHS. Dostupné na https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/existing-health-conditions/asthma/.

Kol. autorů. Pregnancy and Asthma. ACAAI. Dostupné na https://acaai.org/asthma/who-has-asthma-and-why/pregnancy-and-asthma.