Pomoc, náš prvňáček se ještě pořád počůrává! Co dělat?

Vaše dítě právě nastoupilo do první třídy, je tu ale jeden zásadní problém: stále se pomočuje. Zvládnutí vyučovací hodiny v suchu, návštěva toalety i posměch spolužáků při nehodě se může stát noční můrou pro vašeho potomka i pro vás samotné. Účinná pomoc naštěstí existuje a zlepšení přinesou i jednoduchá opatření.

Pět let a dost?

Kontrolu nad močením získávají děti během svého vývoje postupně. Většina dětí se naučí mít močení přes den pod kontrolou do tří až čtyř let věku, později by už k úniku moči přes den nemělo docházet. Udržet moč během spánku by mělo dítě do pěti až šesti let věku. Pomočování (enuréza) se tak rozděluje na denní a noční a obě formy se mohou vyskytovat společně nebo i každá zvlášť.

Samozřejmě nejsou všechny děti stejné a vyskytují se odchylky, některé dítě ve dvou letech již plenky nepotřebuje ani na noc, zatímco jiné bude mít i kolem čtvrtého roku problémy. Jestliže ale vaše ratolest v příslušném věku ještě nemá močový měchýř pod kontrolou, mohlo by už jít o zdravotní problém. Poraďte se s dětským lékařem, který vám, pokud to bude třeba, doporučí odborné vyšetření. U dětí starších pěti let je vhodné pomočování řešit s odborníkem.

Noční i denní nehody vnímá dítě jako stresovou situaci, která jej zbytečně zatěžuje.

Co vede k nočnímu pomočování?

Příčin může být celá řada. Mezi nejčastější patří:

• Nerovnováha mezi množstvím moči vytvořené v noci a kapacitou močového měchýře. U dětí během vývoje dozrává nejen kontrola nad močením, ale i systém, který kontroluje tvorbu moči a množství a má za následek to, že se v noci tvoří oproti bdělé fázi přibližně poloviční množství moči. Močový měchýř u těchto dětí sice funguje normálně, velké množství moči a u dětí přirozeně tvrdý spánek vedou k občasným nehodám.
• Dědičné vlivy. Rodiče malých enuretiků velmi často trápilo noční pomočování podobně jako jejich ratolesti. Dítě, jehož rodič trpěl enurézou, má téměř poloviční pravděpodobnost, že bude bojovat se stejným problémem. Pokud noční pomočování zažili oba rodiče, zvyšuje se riziko, že se dítě bude potýkat s enurézou, na více než tři čtvrtiny.
• Stres a psychické příčiny. Přestože některé výzkumy tuto příčinu nepotvrzují, přicházejí problémy s enurézou často v období, které je pro dítě velmi stresující (rozvod rodičů, hádky doma, přestěhování se).

Zlepšení často přinesou i jednoduchá opatření

Pokud k noční enuréze došlo, vyplatí se vyzkoušet několik jednoduchých opatření:

• Nepodceňujte správný pitný režim. Tekutiny podávejte dítěti rovnoměrně rozložené během celého dne, večer už jejich množství omezte a nepodávejte sladké nápoje ani slanou polévku.
• Dítě by si mělo zvyknout močit v klidu a pravidelně, dříve než dojde k nepříjemnému naplnění močového měchýře a nucení na močení, které již nelze zvládnout. Bezprostředně před usnutím je potřeba důkladné vymočení.
• Nepodávejte dítěti příliš sladké perlivé nápoje obsahující kofein, které močový měchýř zbytečně dráždí. Nevhodná jsou také kořeněná jídla, černý a zelený čaj a přesolené pokrmy.

Proč dítě nedokáže ani ve dne zůstat v suchu?

K většině problémů s únikem moči ve dne dochází, protože močový měchýř nepracuje tak, jak by měl. Mezi časté příčiny denního pomočování patří:

• Hyperaktivní močový měchýř – k tomu dochází, když má měchýř problém skladovat moč. Dítě pociťuje nutkání na močení a může se pomočit ještě před tím, než stačí doběhnout na záchod. Děti také navštěvují záchod častěji než jejich vrstevníci – více než osmkrát denně.
• Méně časté vyprazdňování močového měchýře – jestliže dítě oddaluje močení (nechce odcházet ze třídy, vyhýbá se školním záchodkům, nevěnuje pozornost nutkání na močení), dochází k přeplnění močového měchýře a moč může samovolně uniknout. Hrozí i infekce močových cest.
• Anatomické a neurologické příčiny. V některých případech se vyskytují odchylky v anatomii močových cest – ty vyloučí dětský urolog nebo nefrolog. Poruchy nervového zásobení potvrdí neurolog.
• Pomočování u handicapovaných dětí – pohybové omezení nebo upoutání na invalidní vozík může způsobit, že dítěti trvá cesta na záchod a svlékání příliš dlouho. Poruchy nervového zásobení u ochrnutých dětí vedou k inkontinenci moče i stolice.

Dítě můžete podpořit i vy sami

Samovolný únik moči představuje již pro předškoláky a malé školáky velmi stresující záležitost. Proto je zapotřebí jim citlivě vyjít vstříc a situaci řešit.

• U školáka, který trpí denním pomočováním, je potřeba domluvit se s učitelem a o problémech mu říci. Učitel by měl mít pro situaci pochopení a nabídnout dítěti co nejsnadnější přístup k toaletám. Dítě by mělo mít možnost odejít ze třídy na záchody bez ptaní, souhlas může dát učitel najevo jen nenápadným kývnutím hlavy.
• Pro všechny případy přibalte vašemu školáčkovi i náhradní prádlo, které si může v případě nehody obléct.
• Pro dítě by se pomočování určitě nemělo stát tím nejpodstatnějším momentem, na který musí ve škole i mimo ni nejvíce myslet. Přiveďte jeho pozornost především k tomu, v čem je jedinečné, v čem vyniká a v čem se mu daří!

Nepodceňujte návštěvu lékaře!

Problémy s pomočováním rozhodně není vhodné házet za hlavu. Enuréza nepatří mezi neřešitelné situace a dítěti navíc přináší zbytečný stres. Prvním krokem by měla být návštěva pediatra, který s vámi problém podrobně probere a doporučí návštěvu dětské urologické nebo nefrologické poradny. Vyšetření u specialisty vyloučí i závažnější příčiny a nemoci. Návštěvy lékaře se nemusí dítě nijak obávat – zahrnuje obvykle odebrání anamnézy, lékař si dítě prohlédne, vyšetří moč, případně provede ultrazvuk ledvin a močových cest.