Se zánětem dutin do lékárny, nebo k doktorovi?
Zánět sliznice vedlejších dutin nosních provází v určité míře prakticky každou běžnou rýmu. Při většině virových onemocnění horních cest dýchacích se totiž objevují zánětlivé změny v dutinách, které však obvykle nejsou známkou bakteriálního zánětu, a nevyžadují proto podání antibiotik. Akutní bakteriální zánět nosních dutin (tzv. sinusitida) komplikuje zhruba 0,5–2 % infekcí a bez léčby antibiotiky se většinou neobejde. Důvodem pro jejich podání je i prevence chronického zánětu.
O přítomnosti vzdušných dutin v lidské lebce věděli již starověcí anatomové. Přisuzovali jim rozličné funkce. Dutiny byly považovány za zásobárnu mazu umožňujícího pohyb očí nebo jakési „smetiště“ pro ukládání zlých duchů z mozku. Přesný anatomický popis vedlejších dutin nosních a jejich fyziologických funkcí pochází ale až ze 70. let 19. století od rakouského lékaře Emila Zuckerkandla.
Jak zánět dutin vzniká…
Pro správné zvlhčování a ohřívání vdechovaného vzduchu má zcela zásadní význam proudění vzduchu nosem. Porucha proudění vzduchu nosem je základem pro rozvoj zánětu sliznice a následné infekce. Sliznice horních cest dýchacích je první oblastí, která je vystavena kontaktu se zevními vlivy, jako jsou viry a bakterie. Sliznice nosních dutin je pro svou členitost častým místem rozvoje infekce a při zúžení vývodů dutin či jejich uzávěru představují dutiny ideální místo k množení bakterií. Vedlejší dutiny nosní (čelistní, čelní, čichová a klínová) jsou propojeny s nosní dutinou prostřednictvím tenkých ústí o průměru 1–3 mm. Zúžení až uzávěr vývodů dutin vzniká otokem sliznice vývodu, který je podmíněn zánětlivými změnami při virové a bakteriální infekci, někdy se na něm podílí i alergie. Důvodem opakovaných zánětů mohou být i zúžení vývodů z nosních dutin dané úrazy, vrozenými odchylkami či nosními polypy.
Jak se zánět dutin projevuje…
K příznakům akutní bakteriální sinusitidy patří nažloutlá či nazelenalá hnisavá rýma, pocit ucpaného nosu, huhňavost, někdy kašel, dále bolesti v oblasti dutin dle lokalizace, tj. v čele, na tváři či v kořeni nosu nebo ve vnitřním koutku oka. Mohou se objevit i bolesti zubů, bolesti hlavy zvýrazňující se při předklonu. Se zánětem nosní sliznice mohou souviset i poruchy čichu a chuťového vnímání. Onemocnění může doprovázet i teplota až horečka.
Jak se zánět dutin potvrdí…
Základem diagnózy jsou anamnéza a popis příznaků. Lékař vás v některých případech může odeslat na rentgen dutin k posouzení vzdušnosti, resp. naplnění dutin. V prvních dnech nemoci však často rentgenové vyšetření nemá smysl podstupovat. Orientačně může lékař zhodnotit vzdušnost dutin pomocí tzv. diafanoskopie. Jedná se o vyšetření, při kterém zavede do úst speciální světlo a v zatemnělé místnosti si všímá jeho prosvítání přes tváře. Diafanoskopie ale nemá ve všech případech vypovídací hodnotu, běžně se nedělá. Při podezření na komplikace je někdy doporučeno vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT), rutinně se ale při nekomplikovaném akutním zánětu dutin neprovádí. Diagnostickým a zároveň léčebným výkonem je punkce dutiny, kterou dělá lékař odbornosti ORL. Pro správnou léčbu nemá zpravidla význam vyšetření výtěru z krku či nosu, vhodným vzorkem je pouze výplach dutin.
Jak se zánět dutin léčí…
Cílem léčby zánětu dutin je potlačení infekce, obnova průchodnosti dutin a zklidnění bolesti. Základem léčby je klidový režim a antibiotika. K podpůrné léčbě se používají léky zmírňující otok sliznice, které jsou dostupné ve formě nosních kapek a sprejů a lze je doplnit i tabletami. Antibiotika nejsou volně prodejná, stejně jako ne úplně všechny podpůrné léky. Návštěvě lékaře se proto při zánětu dutin nevyhnete. Dále bývá doporučováno reflexní nahřívání paží nebo dolních končetin ve vodní lázni o teplotě 45 ºC po dobu 30 minut. Někteří pacienti mají též při potřebě uvolnění dutin dobrou zkušenost s inhalací bylinek, např. dobromysli (oregana). Postup je následující: Do mísy s horkou vodou dáte hrst směsi bylin, zakryjete si hlavu ručníkem a přibližně 20 minut inhalujete. V určitých případech je ale stejně nutná punkce dutiny.
Závažné komplikace zánětů dutin si mohou vyžádat i chirurgický výkon. K méně častým, ale možným komplikacím zánětů dutin patří záněty očnice či nitrolebních struktur ve formě zánětu mozkových blan či jiných tkání. Zvláště u malých dětí může být zánět dutin komplikován zánětem průdušek (mluví se o tzv. sinobronchiálním syndromu).
Jak se zánětu dutin vyhnout…
Základem prevence zánětu dutin je prevence běžných nachlazení. V chladném počasí se teple oblékejte, nezapomínejte na čepici, šálu a rukavice. Dodržujte hygienická opatření, myjte si často ruce, vyhýbejte se kontaktu s nemocnými. Vzhledem k tomu, že nejčastějšími původci zánětů dutin jsou Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, má zde zásadní roli i očkování. Samostatnou kapitolou je léčba opakovaných a chronických zánětů, kde je třeba pátrat i po anatomických odchylkách, které je třeba řešit chirurgicky, což patří do rukou odborníka na ORL.
(tich)
SMILEK P. Doporučené postupy pro praktické lékaře, sinusitis. Praha: ČLS JEP, 2002. Dostupné na: http://www.cls.cz/seznam-doporucenych-postupu.
https://www.infekce.cz/Standardy/ATBproPLDP.pdf">https://www.infekce.cz/Standardy/ATBproPLDP.pdf
http://www.remedia.cz/Clanky/Farmakoterapie/Farmakoterapie-akutnich-rinosinusitid/6-L-fW.magarticle.aspx">http://www.remedia.cz/Clanky/Farmakoterapie/Farmakoterapie-akutnich-rinosinusitid/6-L-fW.magarticle.aspx
