Nízký fosfát
Zdravím,
Začno poněkud zeširoka, jestli ta krátká historie nepomůže objasnit dnešní stav. Před 3 lety jsem prodělal těžký úraz (hlava drobný epidur. hematom, zlom. L1 obratle, náraz do ledviny) kdy jsem byl 3 dny v komatu a pak poměrně dlouho ležel. V době rekonvalescence se dostavily asi po půli roce od úrazu trávící problémy, kdy mne postihovaly silné křeče v podbřišku, kdy proběhlými vyšetřeními (ultrazvuk, CT) nebylo nic zjištěno, pouze 8 mm cysta v ledvině. Byl mi nasazen Omeprazol na 3 měsíce, po kterém se problémy zmírnily, nakonec byl pouze diagnostikován vysoký nedostatek diaminooxidázy (DAO), který v podstatě neříká nic, pouze to, že jsem měl něco se střevem a nezpracovával se histamin z potravy. Asi 2 roky jsem pojídal před většími jídly Daosin, kombinovaný s antihistaminiky (Zyrtec, Desloratadin), kdy mi problémy vymizely a dnes už mohu jíst v podstatě vše bez příznaků a žádné léky už brát nemusím.
Některé problémy však zůstaly. Na přelomu roku 2020/21 jsem stále trpěl velkou únavou a spavostí, také jsem hubnul. Po návštěvě gastroenterologie a kolonoskopie a CT nebylo kromě zmiňované cysty v ledvině, která se utvořila patrně nárazem při úrazu (před ním na CT nebyla), nic nalezeno. Všechny krevní rozbory (játra, atd) také v normě, až na zvýšený cholesterol (celkový 6, TAG 3 a LDL 4), byly v pořádku, tedy to byla tak trochu záhada. Byl mi předepsán Pangrol, kdy se hubnutí zastavilo, ale problémy s únavou a malátností přetrvávaly dál. Někdy jsem měl i problémy s občasnými krátkými nepravidelnostmi tepu (na echo a EKG jsem byl poslán také, nic se nenašlo). Až náhodné vyšetření fosforu v plazmě, který se běžně nevyšetřuje, ukázalo střední deficit fosfátů v krvi (nejnižší hodnota okolo 0,55 mmol/l), který prý vysvětluje jak nepravidelnosti tepu, tak zvýšenou únavu, malátnost, slabost a časté pocity "že na mě něco leze". Zaplatil jsem si v Synlabu několik testů na krevní hodnoty základních kovů (Na, K, P, Ca, ionizovaný Ca) přibližně po 14 dnech poslední 3 měsíce. Stabilně mám draslík na spodním limitu 3,80, vápník ve středu normy, ionizovaný vápník v normě nebo lehce snížený a fosfor velmi pomalu osciluje stále mezi 0,58 a 0,7 a nikdy se nedostane do normy i přesto, že se snažím jíst jídla s hodně fosforem (čočka, hrách, mák, vejce). Ostatní hodnoty jsou v normě. V uvedených třech posledních měsících jsem měl koncentraci fosfátů dvakrát na minimu okolo 0,55, a to vždy při měření pár dní poté, co jsem měl velkou fyzickou zátěž, například turistický výšlap 10 km, nebo dva dny po sobě jízdu na kole, a pak hodnota fosfátů při dnech klidu velmi pomalu stoupala (za 14 dní asi o +0,1 mmol/l), než mi opět bylo tak nějak dobře. Nikdy zatím nestačila vystoupat nad 0,7, tedy stále pod normou. Přímo po tom uváděném cyklovýletu mi bylo velmi slabo a opět jsem cítil až krátké jednoúderové "vynechávky tepu".
Z výše uvedeného se zdá být zřejmé, že mám problém s doplňováním fosfátů, kdy po námaze jejich hodnoty klesnou a doplňují se velmi pomalu i přes to, že se snažím jíst jídla s fosforem. Víc té problematice nerozumím, takže netuším, v čem je problém. Lékaři v rozborech krve jinak nic nenašli, vše bylo v pořádku. Stále jím před hlavními jídly jeden Pangrol. Možná se tedy jedná o nějaké špatné vstřebávání fosforu ve střevech. Bylo mi i sděleno, že se na vstřebávání podílí vitamín D, který už od ledna doplňuji a jeho hladinu mám už poměrně vysokou (minulý měsíc měřeno 120 nmol/litr). V současnosti užívám 2000 IU D3 denně. I přes to mám stále fosfor nízký, poslední měření dnes 0,6 mmol/l.
Ptám se tedy, co může způsobovat při jinak dobrých testech krve i celém CT břišní oblasti (až na 8mm cystu v ledvině) v pořádku takovou neschopnost těla doplňovat fosfor, kdy jsem zcela bez energie, že v podstatě od ledna, kdy se na problém přišlo, jsem se nebyl schopen dostat do normy. Osobně mi tedy přijde, že první problémy se vstřebáváním potravy začly před 2 lety oním tříměsíčním pojídáním Omeprazolu, ale mohu se mýlit. Jestli mi nemohl narušit nějaký proces vstřebávání v těle. Popřípadě čím je nejvhodnější fosfor doplnit, zda třeba nezkusit nějaký proteinový přípravek pro sportovce. Je ale pravda, že mám trochu obavu, protože po tom úrazu mám hodnotu kreatininu stále okolo 90, což není asi úplně dobré na bezhlavé ládování se nějakými proteiny.
Děkuji za odpověď, popřípadě za nasměrování k nějakému specialistovi, popřípadě doporučení dalších testů, které by mohly záhadu objasnit. Pochopil jsem z dostupné literatury, že problémy s nízkým fosforem jsou poměrně vzácné a většinou je provází zvýšený vápník, což také není můj případ, vápník mám stále ve středu normy a ionizovaný jsem měl jednou dokonce lehce snížený. Dále to doprovází poměrně nízký draslík stabilně na spodním okraji normy (3,8). Tedy nevím, zda vás napadne nějaký důvod, který by uvedený stav mohl způsobovat. Momentálně se bojím jakékoli větší námahy a obávám se i turistických dovolených, protože po jakémkoli delším pochodu se mi fosfor zřejmě (jak vyplývá z 14 denních měření) vyčerpá a zbytek dovolené strávím ve vysoké únavě.
Zdravím a děkuji
Pavel
MUDr. Michaela Říhová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: IKEM Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny - Kardiocentrum
Dobrý den, pane Pavle, děkujeme za dotaz do poradny.
Problém, na který se ptáte je celkem dost...
MUDr. Hana Jandíková Ph.D.
Specializace: Diabetologie, Endokrinologie Pracoviště: Nefromed, Praha 6Dobrý den, nízký fosfor související s vyšším (normálním) vápníkem by ukazovalo na "hyper...
