Zánět kloubu po poranění
Dobrý den, na nový rok jsem se řízl do prostředního prstu na levé ruce (PIP kloub)
Bohužel jsem se rozhodl léčit poranění doma, jelikož rána nebyla nijak velká, druhý den jsem si koupil jod, který bohužel už nijak nezabral a 4.1. 2018 jsem tedy navštívil mistní
chirurgickou ambulanci.
Opíši vám sem zprávy z kontrol před operací.
Objektivní nález:
Otok a bolestivost v oblasti III prstu ruky vlevo s intevetrovaným primárně neošetřeným
Poraněním v oblasti dorsa basálního IP skloubení III prstu zarudnutí a flegmona v okolí.
Diagnostický závěr:
Inveterovaná inflamovaná rána dorsa III prstu ruky vlevo s počínající flegmonou
Terapie:
Kontrola aplikace anatoxinu u praktika a eventualné přeočkovat, dále jodizace prstu
Višněvskij celou ruku k immobilizaci na Kramerovou dlahu, celkově augmentin 1g tbl. po 8
hodinách a k tomu biopron a kontrola stavu zde zítra dopoledne a dle nálezu další postup.
05.01.2018
Objektivní nález:
obj. bolesti trvají, snad i teplota, neměřil se, zimnice, třesavka není
Diagnostický závěr:
abscessus reg. art. PIP dig. III manus l. sin.
Terapie:
des, divulze rány, evakuace pus, H202, chlum. dren, krytí, dlaha zpět
Doporočení:
dop. elevace končetiny, lok. chladit, analgetika dlp, ATB doužívat, zítra po 8hod.převaz
06.01.2018
Objektivní nález:
převaz: otok menší, bez flutukace, sekrece minimální, dren ex, je jen do hloubky asi 3mm,
VE v nadbytku, krytí, dlaha
Diagnostický závěr:
phlegmona dig. III man. l. sin.
Terapie:
viz výše
doporučení:
zavedený režim, ko zítra. dlaha, led.
07.01.2018 ( tento den mi bylo doporučeno čtyř denní ATB (které jsem dostal 04.01.) pouze dobrat, ikdyž jsem poukazoval na to že mi paní v lékárně říkala že 4dny nebudou stačit.)
Objektivní nález:
Lehký otok v okolí, hojí se per sec,
Diagnostický závěr:
Phlegmona
Terapie:
betadine mast, krytí, dlaha.
doporučení:
Dobrat ATB. kontrola a převaz za 2dny.
09.01.2018
Nýnější onemocnění:
převaz inveterované rány v oblasti PIP kloubu III. prstu LHK. Subj. dnes zhoršení bolesti a
sekrece z rány, ATB dobral včera.
Objektivní nález:
abscessus reg. art. PIP dig. III manus l. sin.
Terapie:
toiletta, ve svodné anestezii sondáž, evakuace hnisu, proplach opakované H202, ruk. dren,
krytí. stěr ad bacter.
Doporučení:
Krytí nesnímat, udržovat v suchu a čistotě, převaz zítra zde, při zhoršení stavu ev. nová ATB (ev. vyčkat výsledku stěru).
10.01.2018
Nýnější onemocnění:
plán. ko, převaz
subj. bolesti mírnější, teplota včera 37,6 dnes ráno bez teploty
Objektivní nález:
obj. III. prst 1 ruky s otokem, rána bez retence pus, palp. bolestivost, okolí PIP kl. bez flegmony
Diagnostický závěr:
abscessus reg. art. PIP dig. III manus l. sin.
Terapie:
des, exko, H202, betadine ung, krytí
Doporučení:
dop. elevace končetiny, lok. chladit, v pátek dopol. převaz.
12.01.2018
Nýnější onemocnění:
viz. minulé nálezy.
Objektivní nález:
Otok III. prstu l. ruky, defekt na dorsu prox.čl,široce zeje. při stlačení jde ze strany ulnární kapka hnisu.
Komplementární vyšetření:
Bakteriologie z 9. ledna negativní ??!
Diagnostický závěr:
Abscessus art. PIP dig. III. manus l.sin.
Terapie:
betadin, převaz v pondělí po polední-měla by být hotová dnes odebraná bakteriologie.
Cave, hrozí infekt kloubu.
15.01.2018
Zprávu z tohoto dne bohužel nemám, nechali si ji v nemocnici.
Kontrola proběhla tak že jsem přišel s horšeným prstem a velkým otokem.
Pan doktor mi chtěl dát ATB a poslat domů a pokud se to nezlepší tak operativně další den vyčistit, ale pak změnil názor a byl sem raději hned hospitalizován a ATB jsem dostal kapačkou, aby rychleji zabraly.
Druhý den 16.01. 2018 nebylo žádné zlepšení, takže jsem musel na operaci.
Operace: incize, kontraincize, lavage PIP kloubu III. prstu LHK
Průběh hospitalizace:
Pacient přijat s přiznaky flegmony III. prstu LHK v oblasti PIP kloubu a jeho okolí.
Dne 16.01.2018 v CA provedena operace- viz. výše. Záléčen ATB, probiotika, analgetika,
Pravidelné převazy, postupně s příznaky zánětu odeznívají. V den propuštění 22.01.2018
Afebrilní, KP komp, otok a zarudnutí III. prstu LHK v regresi, bez patologické sekrece,
labo zánětlivá aktivita nízká. Pacient schopen dimise. Poučen, rozumí.
Jako pacient jsem s tímto postupem velmi zklamán, když si to zhrnu tak 04.01.2018. jsem dostal ATB pouze na 4dny které jsem dobral 07.01.2018 někdy večer nebo v noci druhý den.
Šlo vidět že ATB opravdu zabírají, bolest se zmírnila, otok se snížil a i přes to že jsem kladl důraz na napsání dalších ATB, jelikož mi paní v lékárně zdělila že 4dny nebudou stačit že si pak musím nechat napsat nové jsem žádné nové nedostal a otok i velká bolest se vrátila a dne 09.01.2018 jsem byl s velkým zhoršením na kontrole a žádné nové ATB jsem už nedostal. ani při dalších skoro každodenních kontrolách při viditelném zhořšení.
Dokonce ani při kontrole v pátek 12.01.2018 kdy mi doktor napsal do zprávy hrozí infekt kloubu a řekl mi že mám přijít na kontrolu až v pondělí kdy už zhoršení bylo opravdu špatné a byla nutná hospitalizace.
Moc vás prosím o váš nazor na tenhle průběh léčení, zda se dalo postupovat jinak a kloub zachránit.
Byl jsem propuštěn s tím že kloub mám v pořádku a následně na kontrole 30.01.2018
Mi bylo zděleno že je patrná destrukce kloubu.
Ještě mi je hodně divné že po operaci byl kloub vyplachován pouze jeden nebo dva dny a pak byla laváž odstraněna. Našel jsem si na internetu postup kde vyplachování má trvat několik dní a až po zjištění že je odběr negativní a bakterie zde není se může přestat proplachovat, ale ani žádný odběr sem během hospitalizace neměl, pouze při operaci.
Momentálně se furt léčím antibiotiky, prst nehybný bohužel i do budoucna.
Opsal jsem zprávy před hospitalizací, pokud budete chtít mohu naskenovat a poslat vám přímo originál + můžu přidat zprávy i z nýnějších kontrol.
Moc děkuji za váš názor na tenhle postup léčby.
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou
Dobrý den, k tomu, zdali byl či nebyl postup lékařů správný, zdali se dalo udělat něco jina...
MUDr. Milan Navrátil
Specializace: Balneologie, Dětská chirurgie, Dětská traumatologie, Fyzikální medicína, Chirurgie, Ortopedie, Proktologie, Rehabilitační lékařství, Traumatologie Pracoviště: Úrazová nemocnice BrnoRozhodující je vždy včasné ošetření a bránění infekci. Když už je léčba opožděna p...
