Trombóza a vaskulitidy
Dobrý den,
v březnu 2017 jsem měla úraz s kolenem a o týden později jsem se silnou bolestí v levém lýtku skončila na sonu, kde se prokázala hluboká žilní tromboza, konkrétně fibulární žíly v levém lýtku. Kromě bolesti zhoršující se při svěšení nohy dolů byla noha ledová a ztuhlá. Nejprve jsem byla léčena necelé 2 týdny heparinem, poté se přešlo na Warfarin. Až 1. 6. mi bylo po sonu sděleno, že tromboza se částečně rozpustila, její zbytky se nalepily na stěnu cévy a průtok krve je stále výrazně zpomalený v tibialis. post. a ve v. fibularis. Diagnoza: posttrombotický syndrom. Od té doby jsem byla stále vedena na Warfarinu (až na přechodnou dobu v červenci, kdy jsem podstoupila artroskopii kolene s nálezem poškozené chrupavky a byla převedena na Clexane), v srpnu mi byl dán lék Xarelto. Po celých 5 měsíců mě ale trápí nesnesitelné bolesti levého lýtka, jakmile nohu spustím dolů. Jsem schopná na nohu šlapat pár minut, bolest se stupňuje, až je to k nevydržení. Jakmile nohu zvednu do vyvýšené polohy, bolest ustoupí. Nosím 24 hodin (s výjimkou sprchování) kompresní punčochy 3. třídy, otoky nezaznamenávám, noha mi neotýkala ani s čerstvou trombozou. Snažím se vždy zmíněnou chvíli chodit, poté si ale musím vzít francouzské hole, s nimi vydržím o chvíli déle. Párkrát jsem zkoušela chodit přes bolest delší dobu, než jsem zvyklá, což ale vedlo pouze k tomu, že jsem několik následujících dnů měla nohu úplně ledovou, ztuhlou a velmi bolestivou i ve vyvýšené poloze. Chladná chodidla mě doprovází každopádně celých 5 měsíců. Poslední dva týdny mě poměrně hodně bolí i lýtko pravé nohy, bolest je ovšem rozdílná - neměnící se. Také mám velmi suché hřbety rukou. Dále se mi vyskytují na nohách modřiny, které doprovázely v červenci vysoké INR (5,2) při zvýšení dávky Warfarinu (měla jsem INR 1,9, proto mi byla dávka zvyšována). Celkově byly ale hodnoty nestálé. Prosím, u léku Xarelto se nekontroluje tato hladina?
Přibližně od konce července se mi zhoršily projevy leukocytoklastické vaskulitidy na kůži na nohou, objevují se hnisavé puchýřky a momentálně v největší míře právě na lýtkách. Leukocytoklastická vaskulitida mi byla diagnostikována po provedení biopsie (histologie) v roce 2016. Vaskulitida se prý kromě úrazu také pravděpodobně podílela na vzniku trombozy. Myslíte si, že léčení vaskulitidy by mi mohlo pomoci od bolestí? V současné době na ni neužívám žádné léky, možností jsou prý už jen kortikoidy (antihistaminika nezabrala). Kromě Xarelta beru také Cyclo 3 Fort (předtím Detralex), Tromboserin (1 tabletu), Wobenzym, Zodac. Případně neexistuje nějaký chirurgický zákrok, který by mě zbavil bolestí? Ať už by se jednalo o cokoliv. Nejsem schopná vůbec fungovat.
Moc Vás prosím o jakoukoliv radu.
Mockrát děkuji za odpověď a za Váš čas.
MUDr. Dagmar Doležalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktická lékařka pro dospělé BrnoDobrý den, Vaše obtíže nespadají do kompetence praktického lékaře, proto Vás předávám sp...
Dobrý den, hladina Xarelta se nemonitoruje. Všichni pacienti dostávají stejnou dávku, která ú...
