Tromboflebitida LHK
Dobrý den. Dne 27.5.2015 mně byla provedena transradiální SKG (lekoptin 2,5mg i.a., heparin 5tis j. i.v., Apaurin 7,5mg i.v.), negativní. Druhý den se objevil bolestivý otok vnitřní str. paže a předloktí LHK, na které byl zajištěn žilní vstup při SKG). Po dalších 2 dnech zhoršení diagnotikovali na pohotovosti v nem. trombózu v. basilika vlevo v celém průběhu od zápěstí k axille, HŽS paže průchodný. Nasazen Fraxiparine forte 0,8 ml s. c. 1xdenně ve stejnou dobu, heparoid drm. na postižená místa 2xdenně. V tento den jsem již neužila HAK Mercilon a trvale ji vysadila. Jinak užívám Concor 2,5mg, Thorvacard 10mg a Vanlafaxin 150 mg. Kontr.doppler 15.6.2015: HŽS v průběhu v.sebclavia,v.axillaris,v.ulnaris a v.radialis volně kompresibilní se zvyklými toky,norm.odpovědi na augmentaci,vč.Valsalsova manévru a to i ve spektrálním záznamu.Kmen v.cefalica štíhlý,bez kmenových varikosit.Kmen v.basilica je v průběhu paže nekompresibilní,lumen retrahováno,vyplněno hypoechogen.hmotami.Na dist.paži a při toku dvojice úseků po 5 cm,kde lumen volně průchodné.Úseky jsou ohraničeny vtokem a odstupem žil.Na dist.předloktí je lumen expandováno hypoechogen.hmotami,okolní podkoží je lehce setřelé struktury.
Protože jsem subj. pociťovala zhoršení potíží ve smyslu nových bolestí a zarudnutí na malíkové straně předloktí,resp. cca 12cm podél v.basilica, trvala jsem při kontrole u internisty dne 19.6.2015 na kontr.doppleru,přestože se obj.nález lékaři jevil přiměřený léčbě. Doppler téhož dne ukázal:HŽS beze změn.kmen v.basilica v průběhu paže nekompresibilní,lumen retrahováno, vyplněno hypoechogen.hmotami.Na dist. paži a při loktu dvojice úseků po 5 cm,kde lumen volně průchodné.Úseky jsou ohraničeny vtokem a odstupem žil.Na předloktí lumen i dnes expandováno hypoechogen.hmotami, okolní podkoží je lehce setřelé struktury.Rozsah změn je při srovnání s 16.5.větší a to jak proximálně (dnes až k loktu),tak distálně(až na úroveň RC skloubení).Nově vidět přechod trombotisace i do povodí v.cephalica na dist 1/3 předloktí. Kromě LHK provedl radiolog i UZ pr.zápěstí,kde:na a.radialis v místě vpichu po SKG trombotisované pseudoaneurysma.lese vel 6x5mm,krček šíře 2mm. Následně internista uzavřel: přes terapii Fraxiparinem Forte 0,8ml denně dochází k progresi,resp.přesahu na v.cephalica,na místě je zřejmě léčba kontinuálně podávaným heparinem a odeslal mě k hosp.na int.odd.do nemocnice. (akt. UZ břicha,gyn.vyš,KO,Lab,onkomarkery – vše v normě,čeká se na Elfo bílkovin)
V nemocnici lékařka uzavřela:kontinuální podávání heparinu není indikováno,heparin nemá fibrinolytické účinky,pouze antikoagulační,dle UZ již rekanalizace v.basilica,i když neúplná,tč.bez otoku,úplná rekanalizace bude již málo pravděpodobná.Je indikováno pokrač. terapie Fraxiparinem Forte 0,8ml s.cc 1xdenně dalších 14 dnů,poté převést na Warfarin na 3 měsíce.Vhodné odebrat hladinu antiXa,nutno odebrat trombofilní markery (před nasazením Warfarinu).Medikovala Amoksiklav 625mg po 8 hod. na 7 dní,lokálně diclofenak.
Prosím o zhodnocení dosavadního léčebného postupu,případně návrh na pokračování. Dosavadní lékaři mají rozdílný názor,já bych si nerada špatnou léčbou přivodila fatální následky. Je možné se nechat vyšetřit na kterémkoliv! spec.pracovišti – bez tzv.“spádovosti“ (např. angiologickém v jiném kraji) bez doporučení internisty,příp. s dop.praktika? Může být tato tromboflebitida následkem SKG? Děkuji za odpověď.
Dobrý den,
je zvláštní, že při terapii Fraxiparine došlo k progresi nálezu. Kontinuální ...
