Kašel
Dobrý den přeji,
obracím se na Vás se žádostí o odbornou pomoc ve věci, která mne dlouhodobě trápí se zhoršující se tendencí. Prakticky jde o dlouhodobý různě intenzivní kašel, který v posledních cca 8 měsících má již záchvatovitou podobu a je tak nesnesitelný nejen pro mne, ale rovněž pro mé okolí. Z pohledu historie různých vyšetření jsem navštívil řadu lékařů-specialistů v Brně i Praze - od plicních ambulancí, ORL po alergologické ambulance, avšak bohužel bez úspěchu. V loňském roce jsem v období říjen-prosinec měl 3 antibiotika na penicilinové bázi, letos pak jedny tetracyklinová od 21.3. (Doxybene 200mg) + tablety Erdomed. Bohužel však k žádnému zlepšení kašle, byť krátkodobému, nedošlo. Dále dle doporučení alergologie aktuálně užívám antihistaminikum Jovesto 5mg (1-0-1) kvůli dříve diagnostikované mírné alergii na břízy. Dále jsem v dřívějších dobách (cca r. 2004) absolvoval 2týdenní hospitalizaci na TRN VFN v Praze vč. vyšetření kvůli podezření na astma, což nebylo toho času prokázáno.
Předem moc děkuji za reakci a přeji příjemný den.
Doplnění informací:
Odpovědi na položené dotazy:
- Rozumím tomu, že příčin určitě může být mnoho vč. psychogenních faktorů. Co se týče závislosti na různých zmíněných věcech, tak velká intenzita kašle bývá zejm. ráno a večer, což přechází až do záchvatů, v noci na tento extrémní kašel netrpím. Co se týče fyzické námahy (běh, rychlejší výstup do schodů), tak po tom obvykle rovněž dochází ke zhoršení a intenzivnějšímu kašli. Při běhu jsem obvykle trpěl pocitem pálení na plicích/průduškách až "praskání" žilek s pocitem krve, proto jsem se běhu začal vyhýbat. Přímou závislost na jídle jsem dosud nepozoroval. Rozdíl mezi vnitřním a venkovním prostředím v Praze je minimální, nicméně ukázalo se, že při pobytu u moře (7+ dní) dochází poměrně rychle k výraznému zlepšení až úplnému vymizení kašle i pokašlávání.
- Antihistaminika - aktuálně užívám Jovesto 5mg 1-0-0, nicméně zlepšení nevnímám. Jiná antihistaminika (Zyrtec, Zodac, etc.) neužívám.
- Dýchání a kašel - Hluboké dýchání není čisté, je znatelný příležitostný mírný šelest s nečistými průduškami (hlen?). Aktuálně je kašel již řadu týdnů dráždivý, občas až s pocitem lechtání dole na průduškách, což kašel zintenzivňuje i se slzami. Kašel je spíše mokřejší, stále na průduškách cítím nejspíše hlen, který se při kašli uvolňuje, ale do ústní dutiny se obvykle nedostane.
Vyšetření:
- ORL posledně 8.2.2019 v Nemocnici Na Homolce s tím, že:
-- RTG krku posledně proběhlo dne 16.1.2019 v Nemocnici Na Homolce (C + Sandberg - osové postavení správné, napřímená krční lordosa, osteochondrosa C3/4 - C5/6, AE skloubení symetrické),
-- stejně tak sono krku (duplexní sono větví oblouku - bilat. jsou větve oblouku v jejich přehledném rozsahu extrakraniálně průchodné, bez stenosy a bez morfolog. změn při stěnách),
-- tato vyšetření probíhala v souvislosti s diagnostikou a léčbou tinnitu (pozorováno od cca 10/2018) - rovněž jsem v 01-02/2019 absolvoval 10 expozic HBO (0,25 MPa po 120 min.) v Ústavu leteckého zdravotnictví Praha,
-- foto zprávy z 8.2.2019 zasílám v příloze.
- Dále jsem na neurologii Nemocnice Na Homolce v období 09/2013-12/2016 řešil syndrom spánkové apnoe (závěr z 25.12.2016: lehký syndrom obstrukční spánkové apnoe s AHI = 7,4 a velmi pravděpodobnou polohovou vazbou => léčba CPAP není nutná, pokud se pacientovi bude dařit nespat na zádech.).
- RTG hrudníku - v poslední době neproběhlo, spirometrie posledně na alergologii (IMMUNIA) před cca 3 roky (tj. 2016 - výsledek aktuálně nemám k dispozici, ale pamatuji si, že dechová křivka byla v normě).
- Gastroskopie + antireflux terapie - nikoli, k tomuto nikdy nedošlo a hned musím říci, že po zkušenosti s bronchoskopií je jakákoli "-skopie" u mne možná pouze ve stavu hlubokého nevědomí...
- Černý kašel - nikoli, ten testován nebyl a ač inkubace, projevy a odeznění jsou v řádu týdnů, tak bych jej otestoval společně i se zmíněnými atypickými bakteriemi/viry/kvasinkami (mj. i s ohledem na různorodé mutace a evoluci vůbec).
- Ad anitibiotika - určitě nebylo mým cílem brát tak velké množství antibiotik a mj. i proto jsem se již ve stavu blízkém zoufalství obrátil na Vás, to jen prosím na vysvětlenou. Dále ještě doplňuji, že jsem odjakživa nekuřák.
Další postup:
Pokud mohu, pak bych určitě preferoval postupná vyšetření, abychom vylučovací metodou diagnostikovali nejpravděpodobnější příčinu.
Zároveň bych byl velmi rád, pokud by potřebná vyšetření bylo možné provést v rámci jedné nemocnice (ideálně nejspíš Na Františku), bude-li to samozřejmě technicky možné, aby se pak všechny výsledky sešly u Vás.
V prvním kroku bych určitě ocenil: test černého kašle, test atypických bakterií / virů / kvasinek, kultivaci hlenu, RTG hrudníku & ORL (mohu zajistit Na Homolce), spiro a FENO, ev. zmíněné sono štítné žlázy.
Jak to prosím nyní vidíte Vy?
MUDr. Zdeňka Janoušková
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ordinace praktického lékaře, Velká BítešDobrý den. Je možné, že váš kašel je i psychosomatického původu. Je možné, že jste prod...
MUDr. Zdeňka Janoušková
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ordinace praktického lékaře, Velká BítešDobrý den. Je možné, že váš kašel je i psychosomatického původu. Je možné, že jste prod...
MUDr. Mgr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: IV. interní klinika - gastroenterologie a hepatologie, VFN v PrazeVážený pane Jiří, směřován jste byl správně - kašel může být známkou onemocnění dý...
MUDr. Mgr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: IV. interní klinika - gastroenterologie a hepatologie, VFN v PrazeVážený pane Jiří, předně děkuji za pečlivé doplnění informací. Ráda bych Vás pozvala ...
