Crohnova choroba - kolonoskopie, nafouklé břicho
Dobrý den,
již jsem jednou do Vaší poradny psala (níže posílám nakopírovaný dotaz i odpověď), ale chtěla bych Vás požádat ještě o nějaké rady. Můj gastroenterolog je bohužel měsíc na dovolené, navíc chodím k lékaři již 4 měsíce a jenom zjištění co mi vůbec je bylo velmi zdlouhavé a bohužel mé problémy příliš neřeší.
Podle toho, co jsem četla, je i pro definitivní potvrzení Crohnovi choroby kolonoskopie základní vyšetření. Také pro kontrolování průběhu nemoci a změn. Z toho důvodu mám obavy, co se týká léčby a průběhu nemoci.
Myslíte, že je důležité, aby mi střevo bylo kolonoskopií došetřeno? Že by pomohla změna pracoviště? Nebo případně nemáte zkušenosti s balónkovou kolonoskopií? Četla jsem, že se používá v případech, kdy jsou střeva obtížně vyšetřitelná. Budu moc vděčná za Váš názor na provedení kolonoskopie v mém případě, kdy se již dvakrát nepovedla. Jestli zkoušet vyšetřit znovu nebo ne a jak moc je toto vyšetření důležité.
Dále bych se chtěla zeptat, již od začátku mám velmi nafouknuté břicho (o 6 až 8 cm) a bohužel je nafouknuté stále i přes všechny léky, které užívám. Mám ho nafouklé celý den bez ohledu na to co jím, i když se snažím dodržovat dlouhodobě bezezbytkovou dietu, stejně je břicho velmi nafouklé a mám stále pocity plnosti, i když jím málo. Takže se do jídla musím opravdu nutit, protože jsem opravdu velmi hubená a další hubnutí by mi neprospělo. Samozřejmě jsem to lékaři říkala již od počátku, bohužel doteď nebylo navrženo žádné řešení. Můžu se prosím Vás zeptat, čím to může být způsobeno? Léky beru, Pentasu již 2,5 měsíce, Budenofalk 14 dní, držím dietu, bolesti nejspíše díky Budenofalku jsou už jenom občasné, ale bohužel břicho stále velmi nafouklé. Zkoušela jsem i všechny možné věci proti nadýmání, ale určitě se o běžné nadýmání nejedná, nic z toho vůbec nepomohlo. Dokonce jsem i týden brala Normix a také žádný účinek.
Ještě jednou Vám mockrát děkuji za Vaše rady!
Váš dotaz: Paní doktorko, již 4 měsíce mne trápí bolesti břicha. Nejdříve to byli občasné bolesti v celém břichu, později se stupňovali a přesunuli se do pravého podbřišku. Břicho mám celou dobu velmi nafouklé a přetrvávají pocity plnosti i v případě, že nic nejím. Bolesti jsou nejhorší v noci, mají především charakter velkého tlaku. Mnoho nocí jsou bolesti natolik velké, že nemůžu vůbec spát. Na pravé straně v místě bolestí se mi objevuje "jelítko", které vystupuje z břicha a celý den ho tam při prohmatání cítím. Výsledky krve mám v pořádku, ultrazvuk v pořádku, kolonoskopie neúspěšná, musela být pro bolest a velký ohyb střeva předčasně ukončena (asi ve 2/3) - nedostala jsem žádnou injekci. Druhá kolonoskopie již v celkové narkóze, bohužel opět neúspěšná, tentokrát prý nešlo projít již přes první velký ohyb střeva (mám střeva velmi zahnutá). Ovšem při prvním kolonoskopii se přes ohyb dostali. Při první kolonoskopii byla zjištěna irritovaná a křehká sliznice s afty, odebrán jeden vzorek, ale ten byl negativní. Stanovena funkční porucha. Bolesti neustávali, celou dobu jsem na neschopence, protože nejsem schopna pracovat, takže jsem po 3,5 měsících přesvědčila lékaře, aby mi dal doporučení na magnetickou rezonanci, protože můj stav nikdo neřešil. Byla jsem na magnetické rezonanci tenkého střeva a tam bylo zjištěno zesílení stěny na 8-9 mm na 5 cm v termálním ileu. Sama jsem si ještě nechala vyšetřit kalprotektin ze stolice a hodnota je 1058. Vzhledem k tomu, že bolesti trvají již 4 měsíce a teprve nyní jsem byla poslána na vlastní žádost na vyšetření a nemoc mi byla potvrzena, tak jsem z té situace a bolestí už zoufalá. Chtěla bych Vás touto cestou požádat o radu. Nasazenu mám nyní Pentasu 2-2-2 a Budenofalk 1-1-1. Můžu se prosím zeptat, zda jsou tyto léky dostatečné? Mělo by po těchto lécích dojít opět ke zlepšení toho zesílení do původního stavu? Nebo to zesílení stěny je již trvalé? Případně po jaké době se kontroluje, zda léky zabírají, a nebo případně jestli nedochází k dalšímu zesílení stěny? Zesílení stěny se mi zdá dost velké, takže mám obavy, aby nedošlo k ucpání střeva. Dále mám ještě dotaz, vzhledem k nálezu, který byl v poslední části tlustého střeva, která se podařila vyšetřit, myslíte, že je tedy postiženo i tlusté střevo? Poslední 1/3 nebyla vůbec došetřena. A afty by nejspíše ve střevu být neměli, i když ten jeden vzorek byl negativní. Doporučila byste nějaké došetření případně jiné léky, které by působili i na tlusté střevo? Mockrát Vám děkuji!
Odpověď odborníka: Léky které užíváte jsou dostatečné a zcela dle doporučených postupů k úvodu léčby. Zesílení by mělo ustoupit, některé formy nemoci jsou však velmi rezistentní a běžná léčba na ně nezabírá, poté je v rukou gastroenterologa aby navrhl další postup. Tyto léky působí i na tlusté střevo, které máte s největší pravděpodobností také postiženo. Nejdůležitější je aby ustoupili vaše obtíže, ucpání střeva je spíše vzácná komplikace. Nyní by jste měla být v péči gastroenterologa. Přeji brzké uzdravení
Dobrý den,
pokud je Váš gastroenterolog delší dobu nedostupný a jedná se o akutní potíže...
