Bolesti břicha nejasného původu
Co vás trápí, jak dlouho problém trvá, berete nějaké léky, proběhlo již nějaké vyšetření, ...
Dobrý den, omlouvám se, že si dovolím ještě jeden dotaz, ale díky této poradně se věci aspoň nějak začaly řešit, takže jsem moc ráda a doufám, že mi ještě jednou pomůžete. Mám nějaké bolesti břicha, již jsem je tu popisovala dříve, tak se nechci rozepisovat znovu a nehraje to zde velkou roli. Nicméně, lékař mne pozval na kolonoskopii, já toto vyšetření podstoupit nechci a přála jsem si alternativní metody k tomuto vyšetření. Ptala jsem se zde na smysl tohoto vyšetření, paní doktorka mi odpověděla a vysvětlila, které nemoci a stavy lze kolonoskopií sledovat, něco jsem si také zjistila na internetu. Ovšem, u UC i CN jsou příznaky jako průjmy, teplota až horečka, krev ve stolici, hlen a hnis ve stolici, křeče - předpokládám však, že vytrvalé, opakované, silné, nadýmání. Nic z toho nepociťuji a nesleduji. Dále divertikly střeva - pochopila jsem, že pokud nedělají problémy, tak se neléčí, takže to je informace k ničemu, i kdyby se tam našly, u divertikulitidy opět teploty, krev, silné bolesti předpokládám znovu opakovaně a déle trvající, nechutenství, zvracení. Nic z toho opět nepociťuji. Mám zkrátka dojem, že žádný gastroenterolog se nepokusil přesněji zamyslet nad charakterem mých obtíží a kolonoskopii volí jako standardní postup, ta se provede, dost možná se nic nenajde a tím se mne jako pacienta zbaví a hotovo. Stejně mne pošle k jinému odborníkovi, protože až poté se bude přemýšlet, jaká jiná příčina to může být. Právě to by mě ale zajímalo, tedy jaká vyšetření nebo lékaře mohu zkusit, mimo kolonoskopii - lze přece vyloučit nejdříve i ty ostatní příčiny. Dále vím, že existuje možnost zjistit z krve a stolice okultní krvácení, kalprotektin, igE a igA protilátky, existuje i krevní test septin 9, také kapslová endoskopie, lze udělat UZ střev atd. Gastroenterologové odmítají jakoukoli diskuzi, již jsem hovořila se čtyřmi ambulancemi, kam jsem se snažila objednat a předeslala, že kolonoskopii nechci. V ten moment jsem odmítnuta a neobjednána (avšak objednávat se, abych se to samé dozvěděla osobně, je asi zbytečné). Nerozumím tomu, v čem je problém? V podstatě mi bylo naznačeno, že je levnější, rychlejší a jednodušší pro lékaře udělat kolonoskopii místo 5ti různých vyšetření, která nejsou tak jednoznačná a lékař by je musel společně nějak zhodnotit a pokud by výsledky nebyly dobré, stejně kolonoskopii provést, chápu. Ale nejsem přece povinna dělat lékaři radost pohodlnější prací, pokud s tím vyšetřením nesouhlasím, proč se nelze domluvit na ta ostatní vyšetření? S kolonoskopií bych souhlasila až v případě, že by potíže byly nesnesitelné, nebo výsledky ostatních vyšetření nedobré, ale nechci ji podstupovat jen z principu - kromě těch bolestí mi stran střev jinak vůbec nic není, trávím normálně, stolice má normální konzistenci, je pravidelná. Mám sice potíže s nevolností, ale ta se týká žaludku, ten mám vyšetřený a je v pořádku, pouze lékař nemohl nakonec zcela vyloučit reflux, ještě mám jít na vyšetření kvůli právě kvůli refluxu. Ta nevolnost od žaludku byla hodně výrazná pár týdnů zpět, zklidnila se do mírné trvající nevolnosti. Mám však nějaké problémy s hrtanem/hltanem/jícnem? ty mne otravují dost, jde o potíže s polykáním atd., je možné, že mi to žaludek dráždí, špatně se mi navíc kouše, tak polykám málo pokousaná sousta, což může též mít vliv, to se snažím zatím vyřešit marně - trvá to 1,5 roku, komplikuje mi to i dýchání, možná napoví ta vyšetření jícnu. Nicméně bolesti střev to nezpůsobuje. Bolesti břicha v oblasti střev se sice vážou k náplni střev a vyprazdňování, ale nejsou to křeče, jako při průjmu, je to vyloženě píchání a nic jiného. Takové píchání a bodání. Pak nárazově před stolicí cítím řezavou křeč v podbřišku, ale je to bolest jako natahování a trhání, řezání, ne bolest jako při průjmu. Ono se to těžko popisuje, ale neděje se to nikdy jindy, než výhradně těsně před odchodem stolice. To bodání je zase na několika místech, vlevo dole (dlouho - 1,5 roku, tím to začalo), vpravo dole, vpravo 5cm od pupku, nad pupkem, vpravo směrem k boku. Objevují se nová místa, kde to takto bodá, tam to bodá třeba půl dne, pak to přestane a pak o tom klidně týden nevím. Bodá zase jiné místo atd. Chápu, že to zní dost divně, ale je to tak a po pohovoru s psychologem a návštěvě psychiatra jsem si o to více jistá, že to není ani psychické. Zvracení nebo průjem ze stresu může být, bolest celého břicha, jasně, také, ale toto je tak specifické, že jsem si jistá, že za tímto nebude psychika. Zvláštní také je, že když si břicho zmáčknu v tom místě nahoře nad pupkem směrem dolů, prudce to zabodá vlevo dole, když si ho zmáčknu v tom místě 5cm vpravo od pupku, prudce to zaboda směrem do pravého boku. Když mi dělali UZ střev, ten dotek sondou tak strašně bolel, že jsem brečela a syčela od bolesti, uhýbala jsem, nedalo se to vydržet. Především když lékař tu sondu přiložil, jezdil s ní, tak v momentě, kdy to ztiské místo pustil, tak vystřelila strašná bolest a okamžitě bylo po ní. Toto stejné zažívám, když si o břicho opřu v jedno místě hranu notebooku, deštník, madlo kočárku atd. nebo si břicho stisknu a pustím. Horší je to ve stoje na ten dotek, v leže mohu na břicho sahat více. Ta bolest je ale natolik prudká, že si myslím, že kdyby to byla střeva, tak to musí bolet i samo o sobě a to nebolí, pouze to píchá. Stejné píchání cítím někdy i v konečníku uvnitř. Nejsem si jistá jestli jsou toto projevy UC, CN, nebo divertiklů, případně nádoru a co jiného ta kolonoskopie prokáže? Zúžení střev by asi taky nebolelo na 5ti různých místech. Já na tu kolonoskopii nechci prostě jít jen tak, že se to běžně dělá a podle mých příznaků je tedy podezření na jaké onemocnění, které se kolonoskopií může prokázat? Přijde mi zkrátka velmi nepravděpodobné, abych měla UC, CN, rakovinu, nebo divertikly, na dotek to tak moc bolelo a přitom jsem neměla ani náznak průjmu, nadýmání, teplotu, krev ve stolici, prostě nic. Ano, kdyby mi vyšly testy ze stolice nebo krve podezřele, kdyby se našla ve stolici nějaká krev, kalprotektin byl zvýšený, tak ano, pak chápu indikaci toho vyšetření v kombinací s bolestmi a půjdu na něj, ale takto prostě ne. Nemám možnost trvat na těch vyšetřeních? V případě, že dopadnou dobře a výsledky budou v pořádku, odmítnout kolonoskopii? Lékaři se se mnou pak nechtějí o ničem bavit a odmítají mi pomoci najít příčinu, ale pokud tedy uvážíme, že je možné, že by se na té kolonoskopii nic nenašlo, tak co dále? Neurologa již mám také, tam mi bylo řečeno, že mám nejspíš spasmy, ale paní doktorka si celkem nebyla ničím jistá, říkala, že příčinu bolestí od střev nedokáže vyloučit, že to možné je. Na dotek mne bolí i po obou stranách břicha a v zádech. Nelze tedy začít provedením testů ze stolice a z krve, od nich pak určit, zda je kolonoskopie nutná a zkusit jiné lékaře, čeho by se ty bolesti mohly ještě týkat? Paní doktorka mi tu zmínila vnitřní kýlu, ale to mi gastroenterolog řekl, že to ne, že to není časté. To je také dobrá odpověď. Dá se s těmi bolestmi žít, ale normální to není, příjemné také ne a ráda bych to vyřešila, jen prostě s ohledem na to, že se to projevuje bodáním na několika místech v břiše a řezáním v podbřišku výhradně před odchodem stolice, jinak mě většinu dne nic nebolí (řekněme každý den 3 - 4 hodiny mne bodá v některém z těch míst, nejčastěji vlevo dole a před odchodem stolice ty křeče také nejsou každý den, tak to přece nesedí na projevy UC a CN, divertikulitidy nevím? Nádory zhoubné lze zjistit z krve, nezhoubné že by se projevovaly bodáním na několik místech? Navíc nezhoubné nádory v tl.střevě, to je snad naprostá rarita, jestli to vůbec existuje. Nejsem lékař, ale nemohu se zbavit pocitu, že mi tu kolonoskopii chtějí udělat prostě jen proto, že je to takový standard a ještě mi ji neudělali, já na ni ale nepůjdu jen proto, že se to tak běžně dělá, když jediný důvod jsou bolesti, které zřejmě obrazu toho, co kolonoskopie umí zjistit, ani neodpovídají, nebo se mýlím? Promiňte mi tu délku textu, ale dokážete tu velmi dobře poradit a snažila jsem se to popsat co nejvíce. Děkuji za odpovědi na dotazy a vyjádření celkově k té situaci, kam jít a co podstoupit když kolonoskopii bez jiných vyšetření nechci, jaké jiné příčiny Vás napadají? Jak by se projevovala ta vnitřní kýla? Moc děkuji!
MUDr. Soňa Boušková Chief Medical Officer
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: uLékaře.czDobrý den, paní Deniso, děkuji Vám za doplnění Vašeho dotazu. Podle toho, jak jsme si psaly p...
