Perianální píštěl
Dobrý den, zdvořile se na Vás obracím s prosbou o odpověď na mé dotazy.
Co nejstručněji popíšu průběh mých potíží. Je mi 44 let, jsem muž, pracuji u farmaceutické společnosti.
Leden 2020 – bolesti v konečníku a při stolici, 14 dní Faktu čípky - samoléčba, bolest odezněla, (při koloskopii v r. 2014 dg vnitřní hemoroidy st. 2), během 6 let bez vnějších hemoroidů, bez krvácení.
Červen 2020 – opět bolesti v konečníku a při stolici, Faktu již bez efektu, po 14 dnech odcházím na chirurgii.
9. července 2020 – dg. částečná drenáž abscesu, 4 dny zaveden tenký trubicový dren, operaci předcházelo endo US: „Vlevo se perianálně v anorektální fosse v hloubce od kůže 20 mm objevuje infiltrát vel. 41x32 mm, z kterého jde široký píštělový kanál šíře 8 mm v délce 45 mm a směřuje ke svěračům a patrně intraluminálně.“
13. července 2020 – pro neustávající bolesti provedena MR: „Vlevo perianálně ve fossa ischionalis laločnatá tekutinová kolekce s jemnými septy v největších rozměrech velikost 53x50x37 mm. Kolekce v těsném kontaktu se zadní stěnou rekta, přes kterou je drenovaná tenkým drenem, při drenu defekt stěny šíře 6 mm, kolekce zasahuje do zevního sfinkteru, m puborectalis a dolní části m. levator ani, laterální k m. obturatorius internus.“ Týž den provedena revize – drenáž abscesu (20 ml smetanového hnisu), 2 dny zaveden trubicový dren, poté dimise.
20. července 2020 – opět hospitalizace pro neustávající bolest a induraci perianálně, provedena incize abscesu (na kůži) vedoucí ke kompletní píštěli, zavedena volná ligatura.
Od července přetrvává indurace perianálně mimo trakt píštěle. 10. září 2020 – pro nárůst zánětlivého ložiska – incize, zavedena druhá volná ligatura.
30. září 2020 – výměna drenů za „comfort drain“, exkochleace granulační tkáně. T. č. 2 píštěle se společným vnitřním ústím – 1 IO na čísle 3, 2 EO na čísle 2 a 4.
23. října 2020 – totální koloskopie – UC/CD negativní.
31. října 2020 – pro bolestivost zevních ústí provedena discize EO na čísle 2, exkochleace dutiny, výměna „comfort drainu“ za silnější (provedeno na jiném pracovišti).
Dle posledního předoperačního vyšetření (říjen 2020) hematologie a základní biochemie v normě.
Medikace:
Entizol (metronidazol) od 6. října, NSAID, Novalgin a Paralen dle potřeby, Forlax (polyetylenglykol) na změkčení stolice (při užívání metronidazolu není třeba), Rapoxol (rabeprazol) – pro pyrosu, Lacidofil (probiotika).
Moje dotazy:
Od 6. října užívám metronidazol 2x denně 500 mg (2 tbl.). Již 3 týdny trvající a sílící celková schvácenost, únava, hnědý jazyk. Mám pokračovat dále v užívání? Sekrece z píštělí je i přes ATB hnisavá, trvá indurace kolem traktu píštělí doprovázená bolestí, zejména několik hodin po stolici. Po stolici je sekrece z píštělí velmi řídká, následovaná průchodem menšího množství stolice či sekretem se stolicí. Odpoledne se sekrece mění na hustější, žlutozelenou.
Bohužel mi žádné pracoviště nedalo odpověď na typ stravy. Zda bezezbytkovou, nebo bohatou na vlákninu, ovoce, zeleninu. Zvyklý jsem byl na pestrou stravu a velkou část jídelníčku tvořila zelenina a ovoce. Bojím se průniku zbytků do stolice, proto jsem ovoce a zeleninu vyloučil nebo začal mixovat, což není vždy možné. Je to tak správně nebo nemusím mít obavy? Mohou být zrna na pečivu nevhodná a mám se jich nadále vyvarovat?
Mám desinfikovat okolí píštělí? Potírám Octeniseptem. Bylo mi doporučeno však pouze sprchovat konečník (sprchuji ráno vždy po stolici, tedy cca 3x, poté co 2 – 3 hodiny, sprchuji 1x i v noci.
Byly by vhodné nějaké sedací koupele (heřmánek, řepík, hořečnatá sůl...?)
Jaká by byla vhodná fyzická aktivita?
Stále sedím pouze na kruhu, mám se pokoušet i normální sed? (I na měkkém cítím pocit „sezení na kameni“.)
Ze současného stavu jsem již velmi zoufalý. Co můžete doporučit pro rychlé hojení a jaký bude pravděpodobný další postup?
Velmi Vám děkuji za odpověď.
Doplňující dotaz dne 12.11.2020:
Metranidazol - pán léky vysadil, byl po nich celkově schvácený, po vysazení léků problémy ustaly. Dotaz: Má znovu léky nasadit?
Na bolest bere Nimesil 1 sáček 1xdenně. Dotaz: Může ho brát dále, něž doporučených 10 dní? Bere i Rapaxol, nevadí kombinace těchto dvou léků?
Doplňující informace: Píštele vznikly na základě incize, doslova píštel byla vyrobena, aby se drenoval absces. Nejdříve absces drenovali přes konečník, nakonec "vyrobili" píštěle. Crohnova choroba byla vyloučena, střevo čisté. Rád by odborníka na perianální píštěle.
Dobrý den, děkujeme za váš dotaz. Je mi jasné, že tenhle problém je hodně obtěžující. K ...
MUDr. Petr Majtan
Specializace: Chirurgie, Proktologie Pracoviště: DK Chirurgie s.r.o.,Klinika Dr. Pírka
Dobrý den,
domnívám se, že všechna opatření stran hygieny a lok. péči o konečník dělát...
MUDr. Soňa Boušková Chief Medical Officer
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: uLékaře.czDobrý den, pane Michale, chápu, že byste byl rád dostal podrobnější odpovědi a pokusím se V...
MUDr. Soňa Boušková Chief Medical Officer
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: uLékaře.czDobrý večer, pane Michale, děkujeme za důvěru. Ráda bych Vám pomohla svou radou blíže, dost...
