Plicní obtíže, fluidothorax
Dobrý den, prosím o váš odborný názor. Od 7.2.2019 do současnosti jsem pacientem plicní kliniky, střídavě v ambulantní péči i v rámci hospitalizace, pro neregredující fluidothorax. Fluidothorax se nachází v oblasti bazálního laloku pravé plíce a dále opouzdřený fluidothorax laterálně v oblasti zhruba 5-8 žebra. Provedena probatorní punkce (200 ml žluté tekutiny), určeno jako lymfocytární exsudát. Nasazen amoxycilin na cca týden, bez účinku. Všechny testy, které si dovete představit mi udělali s normální nálezem. Mikrobiologicky negativní punktát i výtěry z nosu a krku, negativní bronchoskopická laváž na TBC. Biopsie lymfatické uzliny prováděná EBUS bez nádorových buněk. KO víceméně v normě - v některých vyšetřeních se objevuje mírná mikrocytární anemie. CRP v čase kolísá (sledován zhruba po jednotlivých týdnech) v následujících hodnotách (mg/) -1.týden 81, (nasazen amoxycilin), 2.týden 100; další vývoj CRP chronologicky 43; 19 a poslední hodnota 24. Dále opakovaně zvýšené D-dimery na hladině 11 000. V imunologickém vyšetření séra vyšla slabě pozitivní ANA a pozitivní ENA, další výsledky mi nebyly předány. Pozitivní protilátky na Chlamydophila pneumonie a Mycoplasma pneumonie, není jasné jestli jsou poinfekční nebo anamnestiké. Pracovala jsem od roku 2014 do konce roku 2018 na jatkách a se všemi druhy zvířat s různým stupněm zdravotního stavu.
Z důvodu neustupujcího výpotku nejasné etiologie a tím pádem nestanovené diagnozy je mi navržena videoasistovaná thorakoskopie.
Můj dotaz tedy je, zdali si myslíte, že přinese kýženou diagnozu a předpokládám i evakuaci výpotku, když už tam budou. A zdali není možné, že primární problém se nenachází v plicích/na pleuře a nemohlo by se jedna o nějaké autoimunitní onemocnění?
mjr. MUDr. Denisa Gottvaldová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Centrum zdravotních služeb Bechyně
Dobrý den,
ano, prakticky vše, co píšete je možné.
V diagnostice se postupuje vždy od t...
