Maligní prolaktinom – kazuistika
Třiašedesátileté pacientce, u které se objevila diplopie a rozmazané vidění, byl diagnostikován makroprolaktinom. Při neurologickém vyšetření byla zjištěna ptóza na pravém oku, dále obrna nervus abducens a také poruchy konvergence očí. Vyšetření zorného pole prokázalo bitemporální hemianopsii.
Příznaky a diagnostika
Sérové hladiny prolaktinu (490 µg/l) byly dvacetinásobně zvýšené oproti normě (22 µg/l). Na magnetické rezonanci se v oblasti hypofýzy zobrazil útvar o velikosti 2,5 cm. U pacientky byla zahájena terapie bromocriptinem, která za několik měsíců normalizovala poruchy zorného pole a snížila hladiny prolaktinu na 56 µg/l.
Recidiva onemocnění
Po půlroce se u pacientky znovu objevily poruchy vizu a hladina prolaktinu se zvýšila na 206 µg/l. Magnetická rezonance prokázala zvětšování pituitárního tumoru s kompresí optického chiasmatu a opouzdřením arteria carotis interna. Tumor nereagoval na podávanou farmakologickou terapii (quinagolid, kabergolin). Pacientka podstoupila dekompresi optického chiasmatu a byla zahájena radioterapie.
Po 14 měsících se začaly hladiny prolaktinu opět zvyšovat. Magnetická rezonance odhalila metastázy v míše, které potvrdilo scintigrafické vyšetření s použitím epidepridu (dopaminový D2 receptor). Kvůli kompresi v sakrální krajině byla provedena laminektomie. Pacientka následně podstoupila radioterapii v oblasti L5–S5.
Neodvratný konec
U pacientky se stav nadále zhoršoval, neboť došlo k extenzivnímu metastazování tumoru do míchy. Paliativní radioterapie byla použita k tlumení bolestí a prevenci míšní komprese. Při infiltraci orbity se objevila progresivní ptóza pravého oka a paréza nervus facialis. Pacientka měla po opakované radioterapii hladiny prolaktinu 6 000 µg/l a o měsíc později došlo k jejímu úmrtí.
Záludný nádor
Maligní prolaktinomy jsou vzácné nádory, které se mohou vyvíjet z benigních adenomů. Klinická manifestace benigních i maligních nádorů může být v iniciálním stadiu velmi podobná. Progresivní charakter onemocnění a snížená odpověď na léčbu však signalizují maligní transformaci a vyžadují radikální léčebný postup.
(nes)
Zdroj: Kars M. Malignant prolactinoma: case report and review of the literature. European Journal of Endocrinology 2006;10.