Impotence

Nedostatečná tuhost mužského pohlavního údu patří k nejčastějším funkčním sexuálním poruchám. Nejméně jednou v životě se s tímto selháním setká naprostá většina mužů. Není to tedy nic neobvyklého a nenormálního. Výjimečné poruchy erekce nejsou ještě nemocí. Často se jedná pouze o momentální indispozici v důsledku trémy, strachu a nejistoty.

Když muž nemůže...

Nedostatečná tuhost mužského pohlavního údu patří k nejčastějším funkčním sexuálním poruchám. Nejméně jednou v životě se s tímto selháním setká naprostá většina mužů. Není to tedy nic neobvyklého a nenormálního. Výjimečné poruchy erekce nejsou ještě nemocí. Často se jedná pouze o momentální indispozici v důsledku trémy, strachu a nejistoty.

Jednotlivá selhání mohou však vyvolat další obavy. Muž se dostává do bludného kruhu, kdy jeden neúspěch vyústí v další a další selhání. Ve většině případů se jedná pouze o poruchu v partnerském vztahu. Potvrzením této příčiny je neporušená schopnost noční samovolné erekce nebo erekce při masturbaci.

#IMG#

Impotence, neboli tzv. erektilní dysfunkce, je definována jako neschopnost dosáhnout nebo udržet dostatečné ztopoření pohlavního údu, tj. erekci, potřebnou k úspěšnému provedení pohlavního styku. Nejedná se tedy ani o neschopnost dosáhnout orgasmu, ejakulace ani o nedostatek pohlavní apetence.

Poruchy potence jsou většinou přechodné. Při erektilní dysfunkci se pouze vzácně jedná o dlouhodobou nebo trvalou záležitost. Pokud se však tato porucha sexuální funkce projevuje při téměř každém pohlavním styku a trvá delší dobu, může být projevem celkového onemocnění.

Čím je impotence způsobena

Dříve se soudilo, že naprostá většina poruch ztopoření mužského pohlavního údu vzniká z psychických důvodů. Pomocí moderních vyšetřovacích metod se však v současné době zjišťuje, že nedostatečné prokrvení způsobené prokazatelným poškozením cév je stále častější příčinou. Příkladem je postižení drobných cév u cukrovkářů.

V případě cukrovky se často obě příčiny navzájem kombinují. Původně cévní selhání je podporováno psychickými zábranami - znejistěním, obavou a nervozitou. K rozlišení míry uplatnění jednotlivých příčin může posloužit jednoduchý test noční erekce (viz U lékaře).

Celou čtvrtinu případů impotence je možné vysvětlit negativními účinky léků. Riziko vzniku impotence je zvýšeno u celé řady léků. Po vysazení daného léku se porucha naštěstí opět upraví.

K lékům, které mohou impotenci způsobit, patří například některé léky na vysoký krevní tlak (diuretika, betablokátory, atd.). Nepříznivě mohou působit i léky používané k léčbě žaludečních vředů, chemoterapeutika (léky používané k léčbě nádorů) a léky podávané při psychických nemocech (depresích a úzkostech). Výjimečně se mohou poruchy potence vyskytnou i jako nežádoucí účinky při užívání antihistaminik (léků proti alergii), antimykotik (léků proti plísním) a spasmolytik (léků používaných například při žlučníkových a ledvinových kolikách).

Závažnou příčinou impotence může být poranění míchy a pánve. Při těchto úrazech dochází k porušení nervů řídících složitý proces erekce.

Na poruše prokrvení penisu, vedoucí ke zhoršené schopnosti kvalitní erekce, se podílí řada celkových chorob. K nejčastějším patří cukrovka a ateroskleróza. Obě nemoci mají na svědomí postupné ucpávání cév. Důsledkem je nedostatečné prokrvení a tedy i zhoršení funkce příslušného orgánu.

Podstatným důvodem vzniku erektilní dysfunkce mohou být i psychická traumata z dětství. Muži, kteří se v dětství stali obětí sexuálního zneužívání, mají vyšší pravděpodobnost, že budou jako dospělí trpět impotencí. Riziko se také může zvýšit v souvislosti se ztrátou zaměstnání nebo snížením příjmu.

Jak se impotence projevuje

Typickým příznakem impotence je změna kvality erekce, což se týká buď ztopoření nebo schopnosti udržet erekci. Pokud je zhoršená i schopnost udržet erekci ráno po probuzení, jedná se pravděpodobně poruchu prokrvení.

Psychická impotence zpravidla vzniká náhle a většinou souvisí s nějakou nedávnou životní situací. Cévní impotence se rozvíjí postupně v průběhu delší doby. Při psychické impotenci může být muž schopen erekce v určité situaci, ale v jiné situaci opakovaně selhává. Impotence, která trvá tři měsíce a není podmíněna jasnou stresující životní události, léky nebo nemocí je pravděpodobně způsobena celkovým onemocnění a měla by Vás přimět k návštěvě lékaře.

V souvislosti s impotencí jsou někdy zmiňovány i další dvě nemoci. Tzv. Peyronieova nemoc a priapismus.

Peyronieova nemoc je podmíněna nahromadění jizevnaté vazivové tkáně v těle penisu. Důvodem je zánět nejasné příčiny nebo poranění údu. Jizevnatá přestavba penisu vede k jeho deformaci a ztížení erekce i pohlavního styku.

Priapismus je naopak dlouho trvajícím, bolestivým ztopořením penisu. Vzniká nechtěně, bez předchozí sexuální stimulace. Priapismus je vyvolán přetrváváním uvolnění hladké svaloviny v penisu. Dochází k trvalému přítoku krve do cév penisu bez možnosti jejího odtoku zpět do těla. Léčba takového stavu patří do rukou urologa (lékaře specializujícího se na nemoci močové a mužské pohlavní soustavy). Spočívá v injekci relaxační látky do penisu.

První pomoc

Pokud se vyskytnou poruchy erekce, většina z Vás patrně v počátcích pouze přizpůsobí svůj sexuální život. Doporučuje se upřednostnění nekoitálních technik, orálního sexu, atd. Pro některé ženy to představuje dokonce příjemnou změnu sexuálního stereotypu.

Pokud jste ovšem přesvědčeni, že bez kvalitní erekce je sexuální styk nehodnotný, nezbude Vám než sáhnout po některé z erotických pomůcek nebo navštívit odborného lékaře - sexuologa.

Vhodnou pomůckou je například volně dostupná tzv. vakuová pumpa. Principem je odčerpání vzduchu z okolí penisu, do kterého se tak nasaje krev. Úniku krve z penisu zpět do těla se zabrání nasazením gumového škrtícího kroužku.

Návštěva u lékaře

Impotence Vás neohrožuje přímo na životě. Může být ale způsobena jiným život ohrožujícím onemocněním. Ateroskleróza, cukrovka a vysoký krevní tlak jsou příčinami impotence, ale i nejčastějšími příčinami nemocnosti i úmrtnosti v České republice. Právě impotence může být prvním varovným signálem těchto chorob.

Pokud lékaře navštívíte z důvodu erektilní poruchy, informujteho také o všech svých dřívějších nebo minulých zdravotních potížích a o všech lécích, které užíváte. Důležitý je i stručný popis případných psychických problémů a dosavadního sexuálního života. Lékař se Vás může zeptat, v jaké konkrétní situaci trpíte erektilní dysfunkcí . Pokud je to potřeba, může lékař požádat i o pohovor s Vaší partnerkou.

Základní vyšetření zahrnuje prohlédnutí pohlavních orgánů a vyšetření konečníku, při kterém je možné vyšetřit prostatu. Lékař musí pátrat i po dalších příznacích celkových onemocněních jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a ateroskleróza.

Provádí se odběr krve, při které se zjišťuje hladina mužského pohlavního hormonu - testosteronu a prolaktinu. Tato vyšetření umožní odhalit případnou poruchu žláz s vnitřní sekrecí.

Pásková zkouška (anglicky snap-gauge) umožní posoudit schopnost erekce ve spánku. Je to velmi jednoduchý, nebolestivý test. Před spaním si muž připevní kolem těla penisu papírové pásky. Pokud jedna nebo více z těchto pásek v průběhu noci praskne, je to důkaz erekce. Potom je pravděpodobné, že erektilní dysfunkce je spíše psychického původu.

Index penis-paže je metoda, která srovnává krevní tlak v penisu s krevním tlakem měřeným na paži. Lékař tak poměrně jednoduše zjistí případnou poruchu přítoku krve tepnami do penisu.

Dynamická infuzní kavernózometrie a kavernózografie (DICC) patří již k poměrně komplikovaným testům. Po vyvolání erekce podáním léků je provedeno měření indexu paže-penis, měření kapacity penisu pro krev, ultrazvukové vyšetření tepen penisu a rentgenový snímek ztopořeného penisu. Vyšetření se provádí zejména u mladých mužů po úrazech pánve a penisu, kde se předpokládá porucha cévního zásobení údu.

Dominantou v léčbě erektilní dysfunkce zůstává stále psychoterapie. Cílem léčby je vypracovat racionální sexuální jednání. Měli byste se naučit pokračovat v sexuálních aktivitách i poté, kdy se pohlavní styk nedaří, zbavit se pocitu úzkosti a strachu.

Pokud je prokázána cévní porucha, je možné použít preparáty zlepšující prokrvení penisu. Nedostaví-li se úspěch ani po této léčbě, je možné přikročit k operaci. Operace se provádí přímo na cévách zásobujících krví topořivá tělesa. Je možné i zavedení silikonových protéz.

Preparátů k léčbě impotence je celá řada. Pro komerční atraktivitu jsou do vývoje těchto preparátů investovány velké objemy financí. Řadu let byly používány spazmolytika, v současné době je však suverénní lékem proslulá Viagra. Lék působí přímo na nervová zakončení v penisu. Zvyšuje tak schopnost erekce jako reakci na sexuální stimulaci. Tablety Viagry může předepsat každý lékař, její použití se proto rychle rozšířilo.

Přestože Viagra působí především lokálně, může nepříznivě ovlivnit účinky jiných současně podaných léků. Opatrnosti je tak zapotřebí zejména u těch z Vás, kteří se léčí pro srdečně-cévní onemocnění, zejména pokud užíváte nitráty. Kombinace Viagry s těmito léky může být smrtelná!

Co neovlivníte

Impotence může být jen jednou ze zdravotních komplikací spojených s vážným celkovým onemocněním. Tato komplikace muže obtěžuje, celkovou délku života však v průměru nijak nezkracuje. Ostatní komplikace spojené s cukrovkou, vysokým krevní tlakem a aterosklerózou jsou však již vážné a vyžadují odbornou pomoc lékaře.

Psychické faktory, které souvisejí s impotenci, mohou být rovněž velmi významné. Erektilní dysfunkce může vést k těžkému narušení partnerského vztahu a vyvolat hlubokou depresi, která se při neléčené erektilní dysfunkci stává trvalou.

Jak si pomoci sami

Pravidelná životospráva, pestrá strava, pravidelná fyzická aktivita, omezení stresů, zákaz kouření cigaret a nadměrného pití alkoholu - tady všude můžete uspět především vlastními silami.

Hrozí Vám vznik impotence?

Riziko vzniku impotence se zvyšuje s většinou cévních onemocnění. Pokud usilujete o vznik cukrovky, vysokého krevního tlaku a aterosklerózy - tj. pokud se často přejídáte, kouříte cigarety, vystavujete se stresu a málo sportujete - nemáte daleko ani od vzniku erektilní dysfunkce.

Na co se nejčastěji ptáte:

Může být impotence nežádoucím účinkem některých léků?

Riziko vzniku erektilní dysfunkce je zvýšeno u mnoha léků. Naštěstí se vzniklá porucha po vysazení takového léku obvykle spontánně upraví. Žádný lék však není nasazován bezdůvodně. Pokud se rozhodnete pro vysazení léku, konzultujte svou volbu nejprve se svým lékařem.

Které léky mohou mít vliv na vznik impotence?

K lékům, které mohou impotenci způsobit, patří například některé léky na vysoký krevní tlak (diuretika, betablokátory, atd.). Nepříznivě mohou působit i léky používané k léčbě žaludečních vředů, chemoterapeutika (léky používané k léčbě nádorů) a léky podávané při psychických nemocech (depresích a úzkostech). Výjimečně se mohou poruchy potence vyskytnou i jako nežádoucí účinky při užívání antihistaminik (léků proti alergii), antimykotik (léků proti plísním) a spasmolytik (léků používaných například při žlučníkových a ledvinových kolikách).

Jak souvisí impotence s hladinou můžského pohlavního hormonu - testosteronu?

Hladina testosteronu, mužského pohlavního hormonu, se mezi 40. - a 50. rokem věku začíná pozvolna snižovat. Do sedmdesáti let se sníží asi o 30 %. Z mužů, kteří vyhledají lékaře, má však nízkou hladinu testosteronu pouze asi 5%. Snížené hladiny testosteronu vedou ke snížení zájmu o sex, na potenci vliv nemají.

Může být příčinou impotence i rakovina prostaty?

Pokročilá rakovina prostaty může poškodit nervy, které jsou pro vznik erekce nezbytné. Impotence může být také způsobena operací prostaty nebo chirurgickým léčením a ozařováním rakoviny prostaty, což platí také pro rakovinu tlustého střeva a konečníku.

Může mít na vznik impotence vliv i cyklistika?

Provedené studie ukazují, že riziko vzniku erektilní dysfunkce může zvyšovat pravidelná jízda na kole tím, že vede ke snížení přítoku krve do penisu. Na druhou stranu pravidelná sportovní aktivita vede často ke zlepšení psychické kondice, což je významný faktor v léčbě impotence. Samotný zákaz cyklistiky by proto jistě spolehlivý efekt nepřinesl.

Může být impotence nežádoucím účinkem operace pro zbytnělou prostatu?

Poruchy erekce mohou vznikat při poranění nervů vyskytujících se v okolí prostaty. K poranění může dojít při radikálních operacích prostaty. Ty jsou časté při nádorovém postižení prostaty. Nezhoubné zbytnění prostaty je většinou řešitelné menšími zákrok, které nervy nepoškozují.

Nedávno – asi před rokem – jsem podstoupil operaci tříselné kýly. Byl jsem umrtven od pasu dolů injekcí do páteře. Může mít tento zákrok vliv na vznik impotence?

Způsob anestezie, který popisujete se nazývá spinální blok a umožňuje snížení zdravotního rizika spojeného s operací. Impotence tímto zákrokem způsobena není. Naopak v průběhu této anestezie se erekce spontánně dostaví. Je to způsobeno rozšířením cév od pasu dolů jako nežádoucího účinku výkonu.

Může se vyskytnout impotence po operaci tříselné kýly?

Při operaci rozsáhle tříselné kýly nebo kýly zasahující do šourku může dojít výjimečně k poranění semenného provazce. Tato komplikace zamezí odchodu spermií z varlete. Je to prakticky obdoba výkonu, který se provádí cíleně při mužské sterilizaci. Komplikace nevede k poruše erekce ani pohlavní apetence.

Lze k léčbě impotence doporučit i některé exotické preparáty jako je např. prášek s nosorožčího rohu?

Lákavé exotické přípravky není možné s klidným svědomím doporučit ani z lidského ani profesního hlediska. Příprava látek není většinou dostatečně garantovaná a standardizovaná. Účinek není prokázán kvalifikovanými lékařskými studiemi. Často tak mohou spíše uškodit než pomoci. Široká poptávka však udržuje stále velkou nabídka i odbyt.

Jak je to s alkoholem a impotencí. Platí přísný zákaz alkoholu?

V malém množství alkohol psychické zábrany sice uvolňuje, dávka vyšší než jedna sklenka tvrdého alkoholu má na pohlavní aktivita však spíše negativní vliv.

(mar)